主诉 病史

患者以“停经6月余，胎动2个月，发现胎儿染色体异常5天”为主诉入院。患者既往月经规律，孕早期无恶心、呕吐病史，患者唐氏筛查低风险，OGTT正常，孕14周行无创DNA提示18-3体高风险，行羊水穿刺查染色体检查，提示：多一条18号染色体。今日入院引产。4年前因胎儿臀位行子宫下段剖宫产术，自诉手术过程顺利，术后恢复良好。

查体 辅查

查体：T36.5℃，P78次/分，R16次/分，BP120/80mmHg，心肺未及异常，腹膨隆，未及宫缩，宫高23厘米，腹围90厘米，子宫下段无压痛。内诊：宫颈居中，质硬，未消，先露儿臀，骨盆未及异常。彩超：子宫下段瘢痕连续，无缺损，妊娠中期 单胎 臀位 活胎 胎儿双侧脑室脉络丛囊肿。染色体：常规G显带（320-400条带水平）染色体核型47，XN，+18：染色体数目47条，多一条18号染色体。

诊断 处理

孕3产1妊娠23周 胎儿染色体异常 瘢痕子宫 。入院后予羊膜注射利凡诺引产，羊膜腔注射后2天规律宫缩入产室。患者宫口开大1.5厘米后无宫缩，宫口开大无进展，先露部空虚，查体生命体征正常，立即行床旁彩超检查提示：子宫前位，大小约11.2*11.8*8.4厘米，宫颈管内见宽约2.0厘米不均质稍强回声，宫颈管内见8.6*6.3厘米部分变形胎儿影像，子宫左侧壁下段似有中断，浆膜层显示不清，盆腔左侧见10.5*9.4*7.2厘米混合性回声，形态不规则，边界可见，周边可见膜状回声，内见胎盘及胎头影像，其与子宫左侧壁下段关系密切，似与宫腔相通。提示：盆腔左侧包块（子宫破裂待除外）。考虑子宫不完全破裂，行开腹探查术。术中见少量血性腹水，子宫前壁下段左侧见5*5厘米向外突出包块，包块内为仅存的浆膜层包裹胎头，并凸向左侧阔韧带，左侧阔韧带前后叶贯通撕裂开约5厘米破裂口。行剖宫取胎术及子宫破裂修补术，术中输入红细胞悬液6单位，冰冻血浆300毫升。

随访 讨论

瘢痕子宫的严重并发症为子宫破裂，产时早期发现先兆子宫破裂，及时手术治疗，减少严重并发症发生。