慢性喘息性支气管炎急性发作（男，64岁）-医联

主诉病史

主诉：反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴憋喘1周。现病史：患者自诉4年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，咳黄色黏痰，量多，不易咳出，不伴体温升高，无咯血，无胸闷、气短，伴头晕、头痛，伴乏力，无恶心、呕吐，曾于“铁路医院”就诊，诊断为：急性支气管炎，给予药物治疗（具体用药及剂量不详），用药后症状好转。此后每遇秋冬季节便出现上述症状，持续2月以上，间断服用上述药物治疗，病情尚稳定。1周前由于受凉再次出现上述症状，伴憋喘，伴心慌、胸闷及心前区不适，偶伴头晕、头胀，伴右侧肢体麻木，无视物模糊，无一过性黑朦，今为进一步治疗，遂入我院，门诊以“慢性喘息性支气管炎急性发作、冠心病、高血压、腔隙性脑梗塞”收入我科。本次起病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无无明显变化。既往史：“冠心病”病史4年余；“高血压”病史7年余，血压最高150/100mmHg，未服用任何降压药物；“脑梗塞”病史2年余。否认“糖尿病”病史。否认“肝炎”“结核、疟疾”等传染病及传染病病人接触史，无药物、食物、花粉过敏史，无手术及外伤史，无输血史，具体预防接种史不详。个人史：生长于原籍，无外地寄居史，生活规律，否认到过流行病疫区、传染病疫区，否认疫水接触史。否认烟史及饮酒史。预防接种史不详。婚育史：27岁结婚，育有1女孩身体健康。配偶身体健康。家族史：父亲已故（死因不详），母亲身体健康。否认家族中有遗传性及传染性疾病史。

查体辅查

体格检查 T：36.2℃ P：88次/分 R：18次/分 BP：134/84mmHg 老年男性，发育正常，自主体位，查体合作，神志清，精神可。全身皮肤及粘膜无皮疹、黄染及蜘蛛痣。颈前、锁骨上、腋窝及腹股沟等浅表淋巴结无肿大。头颅外观无畸形，无异常隆起及压痛，毛发分布均匀，眉毛无脱落，双侧额纹对称，眼睑无水肿、下垂，眼球活动正常，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无视野缺损，耳廓无畸形，鼻唇沟无变浅，鼻腔无异常分泌物。口唇无紫绀，口角无偏斜，伸舌居中。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大，颈部外观对称，无颈静脉怒张及颈动脉搏动异常，颈软，气管居中，甲状腺无肿大、结节及震颤，未闻及血管杂音，肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度相等，节律规整，肋间隙无增宽，胸骨无压痛，两侧语颤无差别，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在哮鸣音。心前区无隆起，心率88次/分，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，胃肠型及蠕动波，全腹软，未触及包块，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱未见畸形，生理曲度正常，活动自如。四肢未见畸形，各关节未见红肿，双下肢轻度水肿。腹壁反射，膝腱反射正常存在，巴宾斯基征、霍夫曼征、克匿格征、脑膜刺激征均阴性。辅助检查：白细胞高，中性粒高；心电图：窦性心律；胸片：双肺文理增粗紊乱。

诊断处理

给予抗炎、止咳、祛痰、活血化瘀、改善供血、降压等对症治疗。

随访讨论

避免受凉、注意保暖、休息，适度锻炼，低盐、低脂饮食。