主诉 病史

主诉：上腹部不适3个月，加重1周。 病史： 患者于16年2月出现上腹部不适，且有便血，于大连当地医院查肠镜未见异常，予止血治疗后好转，未予重视，后患者逐渐消瘦，于大连当地医院行体检查ct:肝内及肝门胰头区病变，伴肝内胆管增宽，腹膜后淋巴结增大。后于北京某医院会诊，诊断为：肝癌，肝门部转移。后口服汤药及华蟾素片以抗肿瘤。患者近一周腹胀加重，为进一步诊治来诊，由门诊以“肝积”之诊断收入院。入院症见：腹胀，腹痛，乏力，消瘦，食少，食后腹胀加重，睡眠及二便可。

查体 辅查

查体：神志清楚，面色无华，营养中等，步入病房，查体合作。腹软，腹壁静脉未见怒张。全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。 辅查：胸部ct:肝内及肝门胰头区病变，伴肝内胆管增宽，腹膜后淋巴结增大（2016.04.15）。

诊断 处理

诊断：1.肝癌 2.肝门部转移 3.KPS 60分 治疗：西医予0.9%氯化钠注射液250ml、康莱特注射液10g日一次静点，0.9%氯化钠注射液100ml、注射用奥美拉唑钠40mg日一次静点。 中医予槐耳颗粒口服以抗癌，康莱特注射液静点以益气养阴、软坚散结。西医予0.9%氯化钠注射液100ml、注射用奥美拉唑钠40mg日一次静点以保护胃黏膜。患者病情逐渐加重，出现腹水，DIC予放腹水，输血浆对症治疗，由于患者病情危重于2016年06月03日13:43抢救无效临床死亡。

随访 讨论

晚期肝癌患者，中位生存期6个月，该患者未系统治疗，病情进展迅速，出现腹水，DIC，后死亡，生存期3个月。