主诉 病史

主诉：转移性右下腹疼痛22小时 病史：患者22小时前晚饭后出现脐周疼痛，伴恶心，未吐，体温正常，今晨疼痛转移至右下腹，伴体温升高，于我院就诊，行血常规等化验，提示白细胞和中性粒细胞升高明显，以阑尾炎为诊断收入我科，目前患者无发热，无呼吸困难，饮食大小便正常。体重未见明显变化。

查体 辅查

查体： 腹平坦，未见胃肠型和蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，右下腹压痛反跳痛明显，无肌紧张。肝脾肋下未触及，无肝肾区叩痛，无胆囊区压痛，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 辅查： 血常规提示白细胞和中性粒细胞升高明显。 肝功能提示胆红素略升高。

诊断 处理

诊断： 根据转移性右下腹疼痛病史，右下腹压痛反跳痛明显，白细胞和中性粒细胞升高，诊断为继续阑尾炎。 治疗：全麻下腹腔镜探查腹腔，见阑尾约7×1×1cm大小，壁增厚，化脓，内有粪石,盆腔脓性腹水10毫升，阑尾周围及大网膜与腹壁粘连，余未见异常，术中诊断急性阑尾炎，行腹腔镜阑尾切除术，冲洗盆腹腔，留置引流管。术后病理回报化脓性阑尾炎。

随访 讨论

术后复查血常规，白细胞降至正常，中性粒细胞略高。术后2天复查腹部彩超，提示 腹腔肠管普遍扩张，较宽处约4.1cm，其内充满液体。右下腹腔可见导管影像，其周围可见少量积液，范围约3.8x1.3cm，盆腔可见约3.5x1.6cm积液。盆腔引流液有臭味，量20毫升每天，经引流管造影， 沿留置导管缓慢注入造影剂，右下腹局限性造影剂弥散范围约4.2cm×3.2cm；未见与周围肠管沟通，提示无阑尾残端瘘。术后1周体温升高，伴白细胞明显升高，腹部CT检查，右下腹见引流管影，引流管尖端周围可见片状致密影，小肠略扩张积气。盆腔脂肪间隙模糊，散在多发渗出，邻近腹膜增厚，盆腔可见液体密度影，范围10*8厘米。CT引导下积液穿刺引流，次日引出100毫升脓性液体，第二日引出20毫升脓性液体，第三日2毫升，复查彩超， 下腹腔可见少量积液，深约1.5cm。 腹腔扫查可见较多肠气反射，未见明显包块影像。复查血常规，白细胞及中性粒细胞恢复正常，拔除穿刺引流管，出院。目前出院2周，无发热等不良主诉。阑尾炎这个在大多数患者和医生眼里，是一种小病，可是千万不要小看它，术后残端瘘，残端炎，术后出血，感染，积液，经常会遇到，术后一定要细致观察病情变化，才能避免出现严重后果。