主诉 病史

主诉：右小腿中部肿胀发热1周。 现病史：1962年遭受外伤，擦伤右小腿，当时未做特殊处理，出现流脓破溃，经治疗后愈合。此后于1990年左足部两次出现破溃，形成窦道，流脓不止，后伤口愈合；此后右下肢肿胀，时轻时重，间断发作，现患者为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊以“骨髓炎”收住入院。

查体 辅查

查体：T36.0℃ P 72次/分 R 16次/分 Bp 150/90mmHg 老年女性，神志清，精神可，营养中等，步入病房，被动体位，查体合作。全身 皮肤及粘膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴未见肿大。头颅对称无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃腺未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖博动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，心浊音界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，胸式呼吸，全腹无压痛反跳痛及 肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴、肛门未查，脊柱四肢见专科检查。 专科情况：脊柱生理弯曲正常存在，右小腿中段前侧肿胀，可见散在已愈合疤痕，最大约2*2cm，局部皮肤发黑，可触及波动感，局部压痛（+），活动轻度受限，余肢体未见明显异常。 辅助检查：血常规：未见重要异常。

诊断 处理

中医诊断：创伤病 气滞血癖 西医诊断：骨髓炎 中医治疗方案：中医给予脱水消肿之四妙丸及草木犀流浸液片。西医治疗方案：西医给予硫酸镁湿敷。嘱患者卧床休息，尽快完善入院相关检查。

随访 讨论

诊疗计划： 1、Ⅱ级护理； 2、左下肢制动； 3、尽快完善各项检查，以协助进一步诊治； 4、中医暂不予干预； 5、两医给予脱水消肿药物治疗，局部硫酸镁湿敷。