主诉 病史

45岁男性，因“突发双眼视物模糊2天”入院。 患者近2天来无明显诱因出现双眼视物模糊，下视时明显，无明显复视，伴头晕，无视物旋转，无头痛，无耳鸣、听力下降，无胸闷、胸痛，无行走不稳，无肢体乏力、麻木不适。发病来，饮食正常，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 既往史：有腰椎间盘突出病史，否认“高血压病、糖尿病、冠心病”病史。否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认输血史及手术史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。否认烟酒史。

查体 辅查

查体：T 36.8℃ P 104次/分 R 20次/分 BP 124/85mmHg。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率 104次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：神清语利，记忆力、定向力、理解力、计算力正常，双眼视力粗测下降。两眼球活动自如，未见震颤，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射灵敏，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出，共济征阴性，克氏征、布氏症阴性。 辅助检查：血、大便常规、肝肾功能、离子、血同型半光氨酸等均正常。尿常规和镜检 GLU 4+。血脂4项 TG 4.90mmol/L，HDL 0.80mmol/L。血糖 GLU 17.12mmol/L。心电图正常。DR胸部正侧位,诊断意见:提示右上肺少许条索灶可能。头颅CT,诊断意见:颅底动脉硬化，余颅内暂未见明显异常。双侧颈动脉及椎动脉,诊断意见:右侧锁骨下动脉内中膜增厚。心脏彩超及其功能,诊断意见:1、心脏结构、房室大小、瓣膜活动及血流信号未显示明显异常2、左心室舒张功能受损，收缩功能未显示明显异常。头颅MRI+头颈部血管MRA（3.0T）,诊断意见:1、脑部MRI未见明显异常。2、双侧颈内动脉、椎基底动脉、willis环未见明确闭塞性病变。请结合临床随访。TCD提示椎动脉供血不足。葡萄糖葡萄糖耐量(空腹) GLU 12.01mmol/L， GLU-0.5H 14.87mmol/L，GLU-2H 22.81mmol/L。胰岛素释放试验未见明显异常。 眼底检查可视网膜微血管瘤及点状出血，双眼球活动好，双眼视力1.2。眼科会诊考虑：双眼糖尿病视网膜病变。考虑眼部不适与血糖高有关，建议控制血糖，可予以七叶洋地黄双苷滴眼qid及口服复明片1.5g tid。必要时可行双眼及球后血管彩超、双眼地荧光血管造影、黄斑区光学相干断层成像检查了解玻璃体、视网膜以及球后血管情况。

诊断 处理

诊断：1、双眼糖尿病视网膜病变；2、2型糖尿病 治疗：积极控制血糖、改善神经细胞营养代谢及对症治疗。

随访 讨论

患者双眼视物较前改善，余未诉不适。目前空腹血糖6.2mmol/l，三餐后血糖分别为7.5mmol/l、7.5mmol/l、10.6mmol/l。 视物模糊查因：（1）血管性病变：患者中年男性，因“突发双眼视物模糊2天”入院。查体双眼视力下降，余无神经系统定位体征。请眼科会诊完善视力、眼底等检查，进一步完善头颅MRI等检查后排除。（2）颅内占位性病变：颅内占位性病变一般慢性进行性视力下降，此病程不支持，头颅CT及 MRI进一步排除。（3）脱髓鞘性病变：一般急性或亚急性起病，球后视神经炎并发脊髓病变为视神经脊髓炎，常两眼先后受累，并有脊髓病损或明显缓解-复发。该患者已通过头颅MRI及眼科检查排除。