胃窦多发隆起性病变-医联

主诉病史

患者男性，42岁，因“上腹部疼痛1加重1周”入院现病史：患者1月前无明显诱因出现腹胀不适，进食后明显，以上腹部为主，偶有嗳气，未诉腹泻，无反酸、烧心，不伴胸骨后烧灼感、咽部异物感，未诉恶心、呕吐、呕血，无眼黄、尿黄、肤黄，不伴厌油、纳差、乏力，患者当时未行特殊治疗，1周前腹胀加重，部位及性质同前，遂于当地医院就诊（四川广安）行胃镜检查提示：糜烂性胃炎，胃窦粘膜下隆起性病变，性质待定：给予“胃苏”等药物治疗后，腹胀有所缓解，胃窦部病变性质不明，遂来我院就诊。

查体辅查

体格检查：生命体征平稳，心肺无异常发现，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：三大常规、肝功、生化、凝血象未见明显异常。辅助检查：我院门诊超声胃镜示：胃窦大弯侧粘膜下高回声肿块（脂肪瘤？）胃窦后壁混合回声肿块（异位胰腺？）上腹部CT示：胃窦小弯侧胃壁不规则增厚，增强后稍强化，考虑炎症。

诊断处理

初步诊断：1、胃窦大弯侧粘膜脂肪瘤？2、胃窦后壁异位胰腺？诊治经过：入院完善相关检查及术前准备后行无痛胃镜下粘膜剥离术：（！）胃窦大弯侧近前壁有一约1.2cm粘膜下隆起性病变，表面有糜烂，超声提示胃壁第三层内高回声肿块，予以粘膜下剥离术，术中发现一长约1.2鱼刺样异物，用圈套器取出，活检病理报告：胃窦少许骨样组织，为异物（鱼刺）；胃窦前壁、胃窦大弯侧粘膜慢性炎，局部变性坏死伴血管扩张。（2）胃窦后查见一约0.7cm粘膜隆起性病变，超声胃镜提示胃壁第三层混合回声肿块，内回声不均，可见低回声区，边界不清晰，行粘膜下剥离术，术后病理：胃窦异位胰腺。患者出院2月后复查胃镜：胃窦粘膜散在片状充血、糜烂，前后壁粘膜纠集呈放射状，可见瘢痕性改变；3月后复查胃镜：胃窦粘膜大弯侧及后壁可见粘膜局部纠集，未见溃疡及新生物。最后诊断：1、异物所致胃窦隆起性病变；2、胃窦后壁异位胰腺

随访讨论

分析及讨论：超声内镜检查，对不同性质的粘膜下肿物超声影像各有特点，粘膜下脂肪瘤超声内镜下表现为局部均匀的较高回声区。异位胰腺我低或中等回声，有时可见管状结构。平滑肌瘤和良性消化道间质瘤表现为均匀的低回声区，形状常为梭形或类圆形，边界清楚。恶性间质瘤和平滑肌肉瘤内部回声为不均匀的低回声，可见分隔样改变或局部液化。本例患者临床表现及实验室检查无明显特殊，外院胃镜提示胃窦部隆起性质待定，我院超声胃镜：胃窦大弯侧粘膜下高回声肿块，胃窦后壁混合回声肿块。该患者胃窦两处隆起性病变性质不同，一处为鱼刺异物所致的胃窦隆起性病变，一处为异位胰腺，这在临床上十分罕见，术前极易误诊。异物进入胃内在日常生活中经常发生，常见消化道异物为硬币、骨头、食物残骸最为常见，大多均可经胃肠道顺利排出，少数异物滞留在消化道内，尤其是尖锐的异物易引起消化道出血、穿孔，形成腹腔脓肿等并发症，据文献报道约19.5%的异物需内镜下取出，约4.8%的异物需手术取出。进入胃内的异物约80%可自行排出，不引起并发症。如异物滞留在胃内，或出现急性腹痛、出血、穿孔、腹膜炎等并发症时，往往需通过内镜或手术取出。本例患者可能由于既往进食时鱼刺随食物进入胃内，随着胃的收缩蠕动，恰好刺入胃窦大弯侧，鱼刺作为异物滞留在胃壁内，引起局部炎症反应，形成粘膜下隆起性病变，超声胃镜下形成粘膜下层高回声肿块，不易与脂肪瘤鉴定。