主诉 病史

头部外伤后2月余伴头晕、头胀2周 患者2月前因头部外伤，当时被紧急送往医院就诊，查头颅CT示：左侧额顶部高密度影，外伤性蛛血，右侧眼眶骨折，来院后积极予以止血、改善脑功能、抗癫痫等对症处理，患者病情逐步好转，颅内血肿基本吸收，离院修养，患者2周前自觉头晕、头胀等不适感，当时无恶心、呕吐，不伴有意识不清及肢体活动障碍，否认大小便失禁，近日头晕、头胀症状逐步加重，伴有恶心感，遂来我院门诊就诊，行头颅CT检查示：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，出血量约55ml，伴有中线轻度移位，患者为进一步治疗，门诊遂拟“慢性硬膜下血肿”收治入院

查体 辅查

神志清，精神较差，对答切题，体检配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，无鼻唇沟变浅，颈软，克布氏征阴性，四肢肌力V级，肌张力对称正常，生理反射存在，病理反射未引出

诊断 处理

右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿 钻孔引流术

随访 讨论

1.患者取左侧卧位，头左偏，予以头圈固定头部； 2.常规消毒铺巾，利多卡因局部麻醉皮肤至皮下； 3.于右侧顶结节处尖刀切皮，骨锥开颅探查，小骨孔后穿刺见硬膜下暗红色陈旧血性液体； 沿原切口向两侧辅助延长切口，乳突撑开器撑开创面； 4.手摇钻开颅扩大骨孔约1.5cm骨孔，骨蜡封闭骨缘止血； 5.双极十字形电凝硬脑膜后，十字切开硬膜； 6.见大量暗红色液体流出，压力较高，快速置入外引流管至硬膜下血肿腔； 7.明胶海绵填塞骨孔，见血肿腔引流管内暗红色液体流出通畅，外接引流袋系统； 8.再次确认引流管通畅后，分层缝合皮肤。术中出血约20ml，未输血，术毕，安返病房。