主诉 病史

患者男，42岁。2015年8月7日工作时不慎被管道内喷溅出的不明酸性液体烧伤双下肢，当时即感创面剧痛，迅速脱去污染衣物后，现场用自来水冲洗约20 min，伤后1 h急诊入院。

查体 辅查

患者意识清楚、呼吸稍促，无声音嘶哑、视物模糊及肢端麻木，自诉口干及创面剧痛，体温36.2℃、脉搏110次/min、呼吸频率21次/min、血压133/87 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。创面主要分布在双下肢后侧，界线清晰，绝大部分创面被灰黑色痂皮覆盖，小部分创面表皮剥脱，基底红白相间或苍白，渗出不多；双下肢前侧近踝关节周围可见部分创面，基底尚红，水疱少见。

诊断 处理

双下肢硫酸烧伤21%TBSA。其中浅Ⅱ度7%、深Ⅱ度5%、Ⅲ度9%TBSA。患者入院后立即予抗感染、补液抗休克治疗。入院后约30 min，接诊医师再次检查创面时见创周皮肤出现大片红斑，界线不清楚。 急诊检查示白细胞计数11.4×109/L、中性粒细胞0.92、血钾4.28 mmoL/L、血钠143 mmol/L、血钙1.34 mmoL/L（正常值为2.00—2.80 mmol/L）、血镁0.55 mmol/L（正常值为0.66—1.20 mmol/L）、尿氟35.0 mg/L（正常值小于1.7 mg/L）。患者合并低钙、低镁及尿氟异常，再次追问患者病史，经工厂技术人员确认致伤液体为体积分数80%浓硫酸和体积分数4%氢氟酸的混合溶液。

随访 讨论

在全身麻醉下急诊行双下肢创面削痂术，削痂面积约13%TBSA，采用50 g/L葡萄糖酸钙溶液浸泡过的冻存猪皮覆盖创面。术后每隔4小时监测血钙、血镁和尿氟值，并根据检测结果调整静脉补钙量和补镁量。术后20 h内静脉注射葡萄糖酸钙和硫酸镁总量分别为12、10 g，术后4、8、12、16、20 h的血钙值分别为2.32、2.38、2.41、2.31、2.42 mmol/L，尿氟值分别为25.8、17.2、12.9、10.7、4.8 mg/L，血镁值均在正常值范围。术后第2天停止静脉补镁；术后第2、3天静脉补钙量分别为4、2 g；术后第4天停止静脉补钙，血钙、血镁维持在正常值范围；术后第6天尿氟值恢复至正常值范围。伤后第7天患者病情稳定，移植自体头部刃厚皮修复创面，伤后20 d患者痊愈出院。