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左肾肿瘤
主诉 病史
患者，男，77岁，因反复左侧腰痛3周，行64排CT见左肾等密度结节，增强扫描不均匀强化，考虑左肾肿瘤，于2015年8月20日住院治疗。既往有高血压病10余年、脑梗死5年。 2005年因左颈部及右腹股沟多个淋巴结肿大住院，行淋巴结活检术，病理确诊为Rosai—Dorfan病（RD），予干扰素100万u/次，连续治疗1个月，效果不佳，于2005年7月20日开始予COP方案（长春新碱+环磷酰胺+地塞米松）1个疗程及CHOP方案（长春新碱+异环磷酰胺+吡柔比星+地塞米松）2个疗程化疗后淋巴结缩小，后未进一步治疗；化疗前检查确诊“慢性乙型肝炎病毒携带者”，未治疗。2013年确诊系统性红斑狼疮，予甲泼尼龙（20 mg/d）、环磷酰胺（0.6 g/月）治疗。
查体 辅查
查体无阳性体征。 实验室检查未见特异性异常；影像学检查：胸部CT示右肺多发结节灶，双侧腋窝及纵隔淋巴结稍大。静脉造影示左肾占位，彩色多普勒超声示左肾占位并腹主动脉旁淋巴结肿大。 左肾肿瘤。为明确血管位置加做腹部256排CT，发现双肾周均有结节样改变并腹膜后多发淋巴结肿大。
诊断 处理
结合病史，考虑RD可能，予穿刺活检。因左侧结节紧贴血管，穿刺出血风险大，故选择右侧穿刺，穿刺病理结果示细胞水肿未见癌细胞。进一步行左侧腹腔镜探查术+淋巴结活检术。术中见肾周脂肪皂化并肾蒂及腹主动脉数个淋巴结肿大，最大为2.0cm x 1.5cm。游离整个肾脏未见肿瘤。术中冰冻病理考虑RD，予切除皂化脂肪及部分肿大淋巴结保留肾脏。
随访 讨论
术后患者腰痛症状消失，病理结果确诊为RD。
发布于 16-08-17 17:49