主诉 病史

患者，女，62岁，因"反复咳嗽、气促5月"入院。 患者近5月来反复出现咳嗽、气促，咳嗽呈阵发性连声咳，每次1-2声，不剧，以夜间明显，咳少量白色粘痰，无痰中带血，无臭味，气促症状以活动后明显，休息后缓解，夜间可平卧，无胸痛心悸，无痰血咯血，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无畏寒发热，近来上述咳嗽、气促症状有进行性加重趋势，未经诊治，于今日至我院就诊，门诊查“胸部CT：右肺上叶磨玻璃样结节，建议3个月复查，两肺小气道病变，脂肪肝”，为求进一步诊治，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病”收住入院。 曾于采石场工作，接触粉尘十余年。

查体 辅查

T：36.7℃，P:85次/分，R:21次/分，BP：111/58mmHg，神清，气稍促，双侧巩膜无黄染，口唇无紫绀，全身皮肤无瘀点瘀斑，双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未扪及肿大，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，语音震颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统检查阴性。 2016.07.27 本院胸部CT：胸部CT：右肺上叶磨玻璃样结节，建议3个月复查，两肺小气道病变，脂肪肝。血常规、生化、肿瘤系列、血凝/D二聚体：基本正常。入院后查：08月02日 BNP：正常。08月02日 总IgE测定+降钙素原定量检测：正常。08月02日 甲功全套：总T44.70μg/dl,促甲状腺刺激激素5.309μU/ml,08月02日 过敏源测定(综合组)：正常。08月02日 输血/手术检查+乙肝三系定性：乙型肝炎表面抗体阳性,乙型肝炎e抗体阳性,08月04日 呼吸道核酸检测：正常。08月04日 结核菌核酸检测：正常。08月04日 荧光法病原体抗体：正常。08月05日咽拭子、痰一般细菌/真菌/嗜血菌:正常菌群,未培养出真菌,未培养出嗜血杆菌,08月02日超声:脂肪肝倾向 胆囊炎、胆囊结石 左室舒张功能减退 二尖瓣轻度返流。08月02日心电:窦性心律；正常范围心电图。08月03日CT:胸部CT:右肺上叶混杂磨玻璃灶，倾向腺癌；右肺、左肺下叶多枚微小结节。两肺小气道病变。附见：脂肪肝，胆囊结石。

诊断 处理

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 右肺结节 脂肪肝 胆囊炎、胆囊结石 入院后经皮肺穿刺检查病理为腺癌

随访 讨论

肺部较大的磨玻璃影需要考虑肺癌。