主诉 病史

主诉：腰部及双髋疼痛，活动受限半月余。 现病史：患者于入院半月前，因劳累后出现腰部及双髋关节疼痛，弯腰、翻身活动明显受限，卧床休息后疼痛症状稍缓解。曾间断于我院门诊就诊，给予口服药物治疗（具体药物及计量不详），经治疗，腰部疼痛症状缓解，之后上述症状时轻时重，间断性发作。现患者及家属为求进一步系统中西医结合治疗，于今日来我院就诊，门诊以“1、第三横突综合征，2、髋关节疼痛待查”之诊断收住入院。入院症见：患者神志清，精神可，食纳可、夜休可，二便调，腰部疼痛及双髋关节疼痛，疼痛拒按、固定不移，以刺痛为主，弯腰、翻身活动无明显受限，休息后稍缓解。自发病以来，无间歇性跛行症状，无下肢放射痛，无低热，盗汗，消瘦，血沉加快等症状。

查体 辅查

望闻切诊：患者神志清，精神可，面色晦暗，两目黑白分明，精彩尚可，神光充沛，运动灵活；口唇淡红，牙齿略干，语声有力，气息均匀，语声正常，发音自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，口气无异味，未闻及谵语及郑声；形体偏中，活动不利；皮肤干燥，皮肤未见白蓓及水疱，未见朱砂掌及赤丝血缕；头型、五官端正，咽喉无红肿，未见乳娥、白喉，眼睑淡白。颈部未见瘿瘤。无鹅掌风及鹤膝风，未见胫、跗指压留痕，爪甲色淡无光泽。腹部平软，按之不痛。舌质紫暗，苔白，脉弦。 查体：T 36.6℃ P 76次/分 R 20次/分 Bp 90/60mmHg 老年女性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤及黏膜无黄染，未见皮下出血及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未见肿大。头颅对称无畸性，眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃腺未见肿大，颈部柔软无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓对称无畸形，胸壁无静脉怒张及压痛，双肺呼吸移动度一致，触觉语颤对称存在，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及抬举性搏动及细震颤，新浊音界不大，心率76分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音，杂音，腹平坦，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。外阴及肛门未查，脊柱，四肢及神经系统见专科检查。 专科情况：记住生理弯曲度尚可，L2-S1棘突压痛（-），叩击痛（-），双侧腰3横突压痛（+），双侧梨状肌、臀上皮神经处压痛（+），双下肢直腿抬高试验：（-），加强试验（-），屈髋伸膝试验（-），腰椎活动度：前屈80°，后伸20°，右侧屈35°，左侧屈45°，右旋35°，左旋45°；双侧髋关节“4”字试验（+），双下肢肌力、感觉及运动未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

中医诊断：腰痛病 气滞血瘀 西医诊断：1、第三横突综合征 2、髋关节疼痛待查 中医治疗方案：中医以行气活血、祛瘀止痛为法，静滴参芎葡萄糖注射液以补气活血，藤黄健骨片口服补肾活血止痛； 西医治疗方案：静滴骨瓜提取物以调节骨代谢，口服依托考昔片以消炎。

随访 讨论

随访：避免过度弯腰负重活动