主诉 病史

患者女性，68岁，以“反复气短40余年，加重2周。”为主诉入院。 患者自诉40余年前于季节交替感冒后出现发作性气短喘息，明显呼吸困难，咳嗽，咳白色泡沫样粘痰，不伴发热，对症用药后好转，未系统治疗及用药。2周前患者突发呼吸困难，喘憋气短，不能平卧，有夜间憋醒，今为系统诊治收入我科，患者病来意识清，无头晕头迷，无胸闷胸痛、偶有恶心呕吐，无腹痛腹泻,饮食睡眠可,近期体重无明显变化。

查体 辅查

查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg,神志清楚，查体合作，周身皮肤无黄染及出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音粗，双肺散在干鸣音，呼气相延长；心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，全腹无压痛或反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 血常规:白细胞计数 5.910^9/L;中性粒细胞百分比 52.0%; 血红蛋白 135g/L;血小板计数 21210^9/L; CRP:C-反应蛋白 <3.28mg/L; 总IgE测定:总IgE 133.0IU/mL; 食物+呼吸过敏原:户尘螨 1.19 2.10IU/mL;点青/分枝/烟曲/黑曲/交链霉 2.36 2.50IU/mL;肺CT示：双肺散在少许炎症。双肺上叶轻度支扩；

诊断 处理

予患者 内科II级护理，普食，；予普米克令舒+开顺+硫酸沙丁胺醇日两次雾化治疗；予安塞玛日两次静点平喘治疗；间断吸氧 2L/min； 予羧甲司坦日三次口服化痰治疗；予拜复乐抗感染；予胸腺五肽增强免疫力； 诊断：支气管哮喘急性发作

随访 讨论

患者有明确的过敏史，可以确诊为支气管哮喘，虽然缺少支气管舒张试验，但试验性治疗有效。应该做一个肺功能，明确下有无慢阻肺。