主诉 病史

从生物-心理-社会模式到4P医学模式，现代医学更以人为主体，强调人的主动性，要以人为中心进行大数据的研究，精准进行诊疗活动。 ——————4P医疗模式的含义—————— 第一个“P”是“Preventive”——预防性，指在未出现严重健康问题或重大疾病前，积极进行亚健康状态的纠正，其重点在于提前干预。 第二个“P”是“Predictive”——预测性，是在疾病发生前，通过新的技术手段及时检测生理指标，预测患者的健康状态和变化趋势。 第三个“P”是“Personalized”——个体化，医学个体化包括个体化诊断和个体化治疗。我们知道同一种药用于不同个体结果会不同，所有药的效应都有个体差异。因此，要根据个体的独特遗传的生物学特征，选择合适的药物和剂量，开发针对独特生物特性人群的药物。 第四个“P”是“Participatory”——参与性，鼓励患者和亚健康人群积极参与到自身疾病的诊治和健康促进中来，从而提高全民的健康管理理念。

查体 辅查

————————预防为上———————— “P”医学模式以解决慢性病问题为首要目标，其兴起与老龄化社会息息相关。目前我国 60岁以上老年人口已达1.43亿，预计到 2050年，60岁以上的人口将占我国总人口的三分之一，人口老龄化带来了愈发严峻的慢性病患病情况。而诸如糖尿病、肿瘤等慢性病都不是一蹴而就形成的，而是有相对漫长的疾病转归演化的过程，因此，如果适当地在高危人群中开展预防，将显著地降低这些疾病的发病率。 诺贝尔医学奖获得者弗里德·穆拉德博士预测，由于人类社会的生存环境不断被各类污染所破坏，人的寿命增长正在变得缓慢，甚至会停止，而预防医学和健康管理则是突破这种情况的诺亚方舟。 预防医学包括多层次的行动：首先是人类通过自身健康习惯主动对某些疾病的预防；第二层含义在于政府的政策干预，通过政策推动人们提高对疾病及其预防的积极性，普及预防医学常识，能够提高整个社会对疾病的预防水平；第三层则是人类通过对所处环境的改变，例如在绿色生态城市中选择低碳的生活方式等。 ————————预测性治疗———————— 2013年，美国影星安吉丽娜·朱莉实施了双侧乳腺切除手术：因为基因测序的结果显示，她与她的母亲及姨妈一样，携带有BRCA1、BRCA2基因，具有较高的罹患卵巢癌和乳腺癌的风险。为规避这一风险，安吉丽娜提前进行了预测性治疗，将患乳腺癌的风险从87%降到5%。 在未来，这种基于基因测序的预测性治疗或成趋势。2011年，美国一项1463名受访者参与的的调查发现，很多人愿意做疾病的预测性检验，1463名受访者中，76%的人愿意接受老年痴呆症，乳腺癌，前列腺癌或者关节炎的假设检验。受访者的答案随疾病种类，费用和预测准确性而改变。意愿最高的测试是前列腺癌（87%），其次是乳腺癌（81%），再次是老年痴呆症（72%）。 ————————个体化诊疗———————— “4P”医学模式以预防性和预测性为目的，但是由于个体的生活环境、身体体质、性格特征都有所差异，因而“4P”医学更强调个体的特异性。 2004年诺贝尔化学奖得主阿龙·切哈诺沃认为，今后必将进入“个性化医疗”新时代。未来的治疗方案将根据患者的信息量身定制。 近年来，以基因测序、癌症早期筛查、再生医学及3D打印器官等为代表的个性化医疗正方兴未艾：在临床上，基因检测技术通过检测基因诊断疾病，明确病因，找出药物相关基因标记，提高治疗效果，降低医疗成本；国内多家医院均借助3D打印技术顺利完成关节置换术、脑盖修复等手术，在骨科、口腔科等领域进行了初步的应用探索；而近日，日本一名70岁的渗出型老年黄斑变性女患者接受了iPS细胞移植手术，该手术为世界首例，标志着使用iPS细胞的再生医学迈出了重要的一步。 ————————全民参与———————— 在现代社会，随着民众自我意识和健康理念的提高，越来越多的患者从被动由医生来决定如何进行治疗的角色中跳出来，主动地参与到对自身健康的维护中。这种参与性不止是鼓励患者在疾病诊疗过程中增加与医生的互动性、提高用药依从性等，更多的，是旨在提高全人群的健康管理理念。人们将逐渐意识到，诸如女性体温监测、血压血糖监控等这些细小而微的健康管理将如何改善自己的健康状况和就医体验。毕竟，如何治病更多的是依靠医生，但生不生病，许多时候是由自己的行为决定的。

诊断 处理

面对4P模式，患者该做的： （1）配合医生进行生命体征采集与健康监测，借助数字化、可视化模式，运用各种无线传感仪可以把测量数据通过无线传感器网络传送到专用的监护仪器或者各种通信终端上，如PC、手机、PDA等，医生可以随时了解患者的病情和生理状况，进行及时处理统计。 （2）健康人也应配合相关部门应用无线传感网络长时间地收集自己的生理数据，这些数据在研制新药品的过程中是非常有用的。 面对4P模式，医生该做的： （1）引导患者参与，需要医护人员、工程技术人员积极转变观念， 同时对于细胞治疗、基因治疗等新技术的需求更加迫切，大型三甲医院对中小医院及社区医院的帮带要求也有所提高。 （2）通过对患者的积极宣教，让患者积极参与诊疗活动，在提高患者治愈率的同时，可以降低医疗纠纷的发生率。 （3）在诊疗过程中应对疾病的进展或康复情况及时与患者进行沟通，让患者在各项可执行方案中根据自身情况进行自主选择，同时给予必要的专业指导。实践已经证明，患者的理解、支持和配合对于保证治疗的效果具有重要的作用。 面对4P模式，医院该做的： （1）普及4P医学健康理念，形成内在驱动力。新的医学健康理念从产生到普及需要一个长期的过程，各级医疗机构对健康理念的宣传和教育负有直接的责任。医院可以从医院管理人员、医护人员、工 程技术人员、患者等多个层次开展宣传教育，使得各级、各类人员达成共识，并形成内在驱动力。 （2）科学合理配置仪器设备，开展个体化诊疗。 开展个体化诊疗，不仅需要医护人员根据患者实 际情况制订科学合理的诊疗方案，还需要相应的 设备和耗材的支撑。特别是对开展细胞治疗、基因 靶向治疗等高精尖技术，对设备的依赖程度更高， 这就要求医院积极引进各类仪器设备，搭建和配备 诊疗相关的平台，以确保一系列前沿技术得以成功实施。 （3）瞄准国际前沿设备，开展疾病早期诊断。疾病早期诊断一直是医学领域的研究重点，但是发现 早期疾病对于仪器设备的诊断要求明显提高。例如，常规的影像、超声等设备难以发现早期疾病，对于发现的疾病还需要通过有创检查进一步确诊.PET-CT 等设备对于发现早期肿瘤等具有明显优势， 但其应用具有局限性大、有创、操作复杂、成本高等缺点。目前，国际上陆续推出各类疾病早期诊断的设 备，医院应该积极给予关注并及时引进。 （4）建立健康监护网络，预防和监测重点疾病。 高血压、心脏病、糖尿病等疾病致死率非常高，可以进行重点监控。医院应该尽可能多地建立人体动态心电、动态血压以及动态血糖等监护网络，不仅使患者住院期间可以得到全面监护，出院后的日常监护也应该跟进和完善。通过建立各类健康监护网络，使得医院、社区、家庭等互联互通，真正形成一套健康网络，以保证广大患者的安全。 （5）培养临床工程师，推动医护技一体化。全面提升诊疗质量需要依靠临床工程师的参与，医护技一体化主要是指医生、护士和医学工程科技术人员在平等自主、相互尊敬、相互信任且具备一定专业知识和能力的基础上，通过开放性的协调和沟通，共同决策，分担责任，为患者提供医疗和护理服务的全过程。由于受到整体医疗水平的限制，我国临床工程师的培养制度尚不健全。因此，完善临床工程师培养制度，提高其参与诊疗和综合保障的能力，才能全面提升医院的品质与安全。

随访 讨论

结语： 　医学模式是认识健康与疾病等医学问题的思维方法。自古至今，医学模式在持续演变，自古代神灵主义医学模式到自然哲学的医学模式，再到机械论的医学模式、生物医学模式、生物-心理-社会医学模式，直到当今的4P医学模式。 4P医学模式不单单是患者及医务人员专用，更应该面向健康人。