主诉 病史

患者女，53岁，因“腹泻一年余，腹痛30天”入院 患者于1年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，于当地医院查CT示:回肠广泛粘膜增厚、强化，多考虑炎性疾病所致，行小肠切除术后治疗，病理结果示:小肠肉芽肿性炎，倾向于克罗恩病，建议排除结核。后腹痛明显缓解，仍间断腹泻，为求治疗前来我院。 起病以来，体重下降8kg。

查体 辅查

查体:神清，腹平软，可见手术瘢痕，无胃肠型，脐周压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃。 辅查:

诊断 处理

病检回示:（结肠活检定性）慢性炎症改变之粘膜组织。（胃窦活检组织）慢性炎症改变的粘膜组织伴活动性病变。 诊断:结合病史，外院检查及我院CT、小肠镜检查及病检，考虑诊断克罗恩病 小肠型。 治疗:患者营养较查，消瘦，予以加强肠内营养，待营养状况好转后拟行类克治疗。

随访 讨论

克罗恩病和肠结核的鉴别比较重要，因为两者治疗方案不同，如果是克罗恩病，活动期需要激素冲击治疗，但是如果误诊，把肠结核当克罗恩病治疗，将加重疾病，故两病需要进行鉴别。鉴别可以从一下几个方面进行：1、临床表现上：克罗恩病常有肠外表现，比如口腔溃疡、关节红肿，肠结核可能出现全身中毒症状；2、病史上：肠结核患者常有其他部位的结核病史，如肺结核，胸片检查可见陈旧性肺结核病灶；3、实验室检查：肠结核患者结核菌索实验常阳性；4、肠镜检查：克罗恩病呈现节段性分布，见纵行溃疡，溃疡周围粘膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段间粘膜外观正常，肠结核则为病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡形成（环行溃疡、溃疡边缘呈鼠咬状有一定特征性），大小形态各异的炎症息肉，肠腔狭窄；5、病理：克罗恩病病理活检示非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集，肠结核病理示干酪坏死性肉芽肿或结核菌；6、试验性治疗；如上述方法能不能明确可试验性抗结核治疗。