主诉 病史

患者1年前因膀胱癌在外院行全膀胱切除+原位回肠代膀胱术，具体病理不详，术后排尿功能恢复尚可，白天可借助腹压排尿，入睡后不能控尿，予定期复查，2月前出现反复午后低热伴胸闷，偶有少量血块自随尿流出，无明显畏寒、盗汗、尿频尿急尿痛、排尿困难等不适。

查体 辅查

查体：下腹部可见既往手术愈合疤痕，患者佩戴纸尿裤。 辅查： 1.泌尿系B超:双肾积液，轻度。双输尿管上段扩张。回肠代膀胱术后，代膀胱充盈不佳。前列腺显示不清。 2.膀胱MR：1.代膀胱充盈良好，未见明确肿块影。 2.双侧肾盂、输尿管轻度扩张，可疑吻合口狭窄。 3.尿培养：大肠杆菌生长，哌拉西林敏感。

诊断 处理

诊断：全膀胱术后泌尿系感染 治疗：入院后根据药敏给予哌拉西林他巴唑坦抗感染治疗,观察过程中患者突发排尿困难,寒战高热，最高达39℃，伴腰痛，不能排除合并上尿路感染，遂留置导尿并行膀胱镜检查+经尿道膀胱钬激光碎石术+尿道扩张术,术后继续给予抗感染、留置导尿等治疗，复查尿常规、血象恢复正常。

随访 讨论

出院后1月后返院复查，患者无诉发热、尿痛等不适。查尿常规、血常规未见明显异常。对于原位肠道代结肠，因肠道平滑肌收缩力差或吻合口狭窄，容易出现泌尿系感染，难道原位膀胱真的不可行吗？