主诉 病史

患者，男，50岁 主诉：高血压1年，意识丧失4小时 现病史：患者高血压1年，最高160/110mmHg，未服药控制。今晨5点起患者无明显诱因出现意识障碍、昏睡、呕吐胃内容物，无发热、呕血。患者至我院急诊就诊，查体双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接间接对光反射灵敏，GCS评分 E2V3M5。血压200/110mmHg，心率92次/分。行CT检查提示：右侧丘脑区出血并进入脑室。急诊诊断“脑室内出血、急性脑积水”。遂收入院治疗。 既往史：高血压病史1年

查体 辅查

查体：昏睡状态，可说出个别单词。不能遵嘱完成动作，对疼痛有定位。GCS评分：E2V3M5。双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，直接间接对光反射灵敏。腱反射可引出，病理征未引出。CT结果见下图。

诊断 处理

在全麻下行右侧侧脑室穿刺置管外引流术，手术顺利。留置右侧侧脑室外引流管1根。术后予补液、胃肠营养、抗生素控制感染等治疗，目前患者恢复情况可，复查CT血肿吸收满意。

随访 讨论

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死。因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此控制高血压是十分必要的，需要加大相关宣教。