主诉 病史

患者因“摔倒致左髋部疼痛伴活动受限1天”入院。患者缘于入院前1天摔倒致左髋部先着地，当即感左髋部疼痛不适，伴有活动受限，遂被家人送至当地医院，查X线示：左股骨粉碎性骨折。当时给予止痛等对症处理后，患者疼痛稍较前减轻，患者今为求进一步有效治疗，特来我院就诊，门诊以：“左股骨粉碎性骨折”收入住院治疗。

查体 辅查

查体：神清，生命体征平稳，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，头颅五官正常，心肺听诊未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分，双肾区叩击痛阴性，脊柱生理性弯曲存在，各棘突及椎旁无压痛及叩击痛，双上肢血运、感觉良好，肌力Ⅴ级，肌张力正常，Hoffmann征阴性，左下肢外旋60°畸形，髋部见明显瘀斑，未见皮肤破溃，局部压痛，纵轴叩击痛阳性，足趾活动及踝关节跖屈、背伸功能尚可，足背动脉搏动存在，左下肢肌力检查因患者疼痛无法配合。右下肢肌力IV级强，血运及感觉正常，右下肢直腿抬高试验阴性，髌阵挛、踝阵挛阴性，膝腱反射存在，babiskin征阴性，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：X线示：左股骨干粉碎性骨折。

诊断 处理

入院后完善相关检查，肝肾功能未见明显异常，于2014.10.30在全麻下行左股骨干骨折切开复位内固定术，手术过程顺利，出血约250毫升，术中输自体血500ml,术中考虑患者贫血，给予异体同型红悬2u输注，术后患者送苏醒室麻醉清醒后安返病房。术中术后给予头孢替安预防感染。术后VTE评估高位，术后给以低分子肝素钙预防深静脉血栓形成，术后嘱患者合理锻炼患肢，促进术后功能康复。诊断：1.左股骨粉碎性骨折 2.房性早搏

随访 讨论

患者出院后继续利伐沙班30天预防深静脉血栓治疗，定期复查X线提示愈合良好。