主诉 病史

23岁，男，无家族史，体型正常，既往体健。 主诉：左踝肿痛3天余。 现病史：患者无明显诱因于3天余前出现左踝外侧肿胀，持续疼痛，肤色无变红，无外伤史，无发热恶寒、无皮疹，无口腔溃疡，无结膜充血，无腰痛，无尿频尿急尿痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等不适，至我院骨伤科门诊就诊，查血常规：白细胞总数:WBC 12.62x10^9/L，粒细胞百分数:%NEUT 78.8%；左踝关节正侧位片：左外踝软组织肿胀，踝关节未见明显骨折及脱位征象。诊断为“左踝关节痛”，予戴芬口服止痛，患者症状未缓解。2天前患者左踝出现红肿，疼痛症状加重，病灶逐渐蔓延至左踝内侧，伴发热，最高体温39.4℃，患者为求进一步治疗，遂由门诊收入我科。入院症见：患者神志清，精神疲倦，左踝红肿热痛，发热，头晕，口干，乏力。无寒战，无头痛，无咽痛、无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛，胃纳一般，眠差，今日腹泻2次，质稀量中，小便黄。

查体 辅查

查体：体温39.8℃，左踝关节红肿，以左侧外踝为重，右胫前可见皮肤擦伤结痂。 辅助检查：入院前门诊血常规：白细胞总数:WBC 12.62x10^9/L，粒细胞百分数:%NEUT 78.8%；尿酸:UA 375μmol/L；左踝关节正侧位片：左外踝软组织肿胀，踝关节未见明显骨折及脱位征象。 入院后完善相关检查：电解质：钾:K 3.18mmol/L，磷:P 0.66mmol/L；降钙素原:PCT 0.19ng/ml；尿常规：酮体(KET): 1+，潜血(BLD): 2+，蛋白(PRO): 1+，红细胞:RBC 32.0个/ul，正常红细胞: 100.0%；大便常规、肝功、肾功未见明显异常。ANA及HLA-B27结果（-），血培养（-）。

诊断 处理

诊断：1.踝关节痛：丹毒？痛风？ 2.低钾血症 3.血尿查因：泌尿系结石？ 治疗：予“戴芬”解热消炎镇痛，“青霉素G”静滴(2天)，仍发热，红肿疼痛无好转，改为“左氧氟沙星”静滴1次抗感染。

随访 讨论

患因治疗效果不佳，要求出院回老家华西医科大学治疗，不接受随访。 讨论：本例患者关节肿痛伴发热，在踝关节处，无外伤及创口，发病1天迅速达高峰，要考虑痛风及丹毒。因为考虑无高尿酸血症危险因素，本身也无高尿酸血症史，无家族史。从局部红肿看界限清楚分明，而且一直发热（痛风发热相对还是少见些）， 用非甾类效果不佳，考虑还是丹毒的可能性大，另外也需排除风湿类疾病。 不知大家对于发生在局部关节的丹毒及痛风有何鉴别妙招。