主诉 病史

女 46岁，撞伤至右踝关节畸形、肿痛、活动受限8小时。约8小时前被汽车撞伤右踝部，出现踝关节畸形、肿胀、疼痛，无法站立及活动。遂被送至我院门诊，查体后行X线检查示：“右双踝骨折伴踝关节半脱位、下胫腓联合分离”，收入院。既往体健

查体 辅查

专科检查 左小腿下段及踝关节畸形、肿胀明显，可见大片青紫瘀斑，内外踝压痛明显，小腿外侧中下段及内踝可触及骨擦感，左足背及胫后动脉可触及搏动，左足趾可主动活动，末梢感觉正常存在。余肢体未及明显异常。 辅助检查 血常规、术前八项、生化全项、血凝分析、心电图、胸片、下肢静脉超声等均无明显异常，踝关节CT明确踝关节骨折情况。

诊断 处理

诊断为：右双踝骨折伴踝关节半脱位、下胫腓联合分离 右双踝骨折伴踝关节半脱位、下胫腓联合分离切开复位内固定术 术中首先以腓骨骨折处为中心做外侧纵行切口，分离腓骨长短肌显露骨折端，见骨折横断，内侧存在片状骨折碎片，牵引下撬拨复位之，使用重建接骨板和螺钉固定。做内踝弧形切口显露内踝骨折，见骨折横断移位，清理骨折端复位钳钳夹复位后，透视下应用克氏针+空心钉固定。点状复位器复位下胫腓联合，踝关节轻度背伸位（5°）复位下胫腓联合关节，透视确认后，做经胫腓骨的骨性隧道，应用“仿生弹性固定装置”固定。Cotton试验确认腓骨外移度小于3mm。术后鼓励患者在能够耐受疼痛的前提下，尽早开始踝关节功能训练。本病例术后进行了影像学功能评分的随访，疗效优良。

随访 讨论

踝关节的稳定性依靠内、外侧稳定结构和下胫腓联合来维持。本病例中患者在这3处均有损伤，胫距间无法维持正常的解剖结构，踝关节出现半脱位。首先对于几乎所有的双踝骨折，都应行双踝切开复位内固定治疗，本病例也不例外。Weber分型C型的外踝骨折首选钢板螺钉固定。内踝骨折线倾斜，骨质完好，无骨碎片，首选拉力螺钉固定。由于骨块较小，1枚空心钉固定抗旋转能力不足，加用一枚克氏针固定增强抗旋力。下胫腓关节具有“微动关节”的特性，既要提供足够的持续稳定性，又要恢复期微动功能，故应给予弹性固定。