主诉 病史

患者，男，33岁，发现右肾上腺占位病变8个月 患者8个月前单位体检时发现“右肾上腺占位”,无满月脸，无多血质面容，无痤疮，无水牛背，周身皮肤未见紫纹，无软瘫，无夜尿多，无明确高血压，一直未在意，未系统诊治。2015-11-12于我院泌尿外科门诊就诊，行肾上腺CT平扫+增强提示“双肾上腺占位性病变，腺瘤可能大”，后就诊于“陆军总院泌尿外科”，化验相关激素提示“雌性激素高、雄激素低”，予以“玄驹胶囊”及抑制雌性激素药物（具体不详），服药约1个月后自行停药，现为求系统诊治收入我科。

查体 辅查

入院查体：未见异常。 辅助检查：08:00 15:00 24:00 08:00 15:00 24:00 ACTH(pg/ml)13.52 4.26 1.52 17.93 6.15 1.35 COR(nmol/L)327.90 157.40 44.74 489.00 301.80 62.27 卧位 立位 卧位 立位 ALD(ng/mL) 0.13 0.16 0.14 0.13 PRA(ng/mL) 0.26 0.62 0.04 0.15 ATII(ng/mL)30.00 60.27 34.00 61.68 　　开博通试验结果： 1小时 2小时 立位 ALD(ng/mL) 0.23 0.17　　0.18 PRA(ng/mL) 0.98 2.33 0.70 ATII(ng/mL)66.32 64.97 67.89 盐水对照试验结果： ALD(ng/mL) 0.18 0.14 PRA(ng/mL) 0.57 0.60 ATII(ng/mL)39.00 37.00

诊断 处理

诊断：肾上腺占位性病变 原发性醛固酮增多症可能性大 治疗：肾上腺占位性病变 原发性醛固酮增多症可能性大：建议立即泌尿外科门诊就诊，明确可否手术治疗。

随访 讨论

鉴别诊断： 1、皮质醇增多症：可有满月脸、水牛背、多血质面容、高血压等变现，皮质醇测定等化验有助鉴别。 2、醛固酮增多症：可有高血压、低血钾、夜尿多、碱中毒等表现，醛固酮卧立位试验等化验有助鉴别。