主诉 病史

青年女性，因反复上腹部3年余入院，3年前无诱因出现上腹痛，为持续性隐痛，多于餐后出现，可自行缓解，后于我院检查示胆囊结石，胆囊多发附璧小结石，未予处理。3周患者再发腹痛，复查彩超示胆囊显著萎缩，考虑胆囊腺肌症并多发附璧小结石，考虑胆囊壁较厚，建议MR除外胆囊恶变，现为进一步手术入院。既往曾行腹腔镜下卵巢囊肿手术、剖宫产手术。

查体 辅查

入院体查：皮肤、巩膜无黄染，腹部外形平坦，腹围正常，全腹无压痛、反跳痛，肝脏右侧肋下未及，胆囊Murphy征（-），移动性浊音（-），双下肢无水肿。

诊断 处理

入院后完善检查，行CT示胆囊萎缩并胆囊壁明显水肿，考虑胆囊腺肌症，肝内胆管稍扩张，肝门部、腹膜后多发淋巴结肿大，脾大，胃冠状静脉、胃底静脉轻度曲张，抽血示乙肝，余各指标未见异常，肝功能正常，无黄疸，无手术禁忌，予全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，术中见胆囊壁明显增厚，但均匀，送病理示慢性炎，术后予抗感染、护肝、质酸、补液等治疗，患者恢复可予出院。

随访 讨论

胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。不少患者在进油腻晚餐后发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，患者餐后不适符合临床症状。胆囊反反复复炎症会导致粘膜水肿并进一步增加癌变风险。胆囊腺肌病是一种以腺体和肌层增生为主的良性胆囊疾病，为胆囊增生性疾病的一种，以慢性增生为主，兼有退行性改变。胆囊腺肌病的特点: 胆囊壁增厚，呈弥漫性，节段性改变或局限性改变。增厚的胆囊壁内，可见无回声暗区或回声增强区(胆固醇沉积)。合并壁间结石和胆囊结石，可出现相应的改变。患者诊断明确，行手术治疗，术中注意癌变可能。