主诉 病史

刘某，男，45岁 初诊： 主诉：左上后牙区于外院治疗后转诊于我科 现病史： 患者左上后牙区1月前开始出现自发痛、夜间痛，伴冷热刺激加重；2周前于外院行“开髓治疗”，后疼痛缓解，今于我科求诊。 既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无传染病史；无药物过敏史。

查体 辅查

检查：27牙远中合面可见明显龋坏，探（-），冷（-），叩（+），无明显松动，无持续性疼痛，颊侧黏膜未见瘘道。28牙合面明显龋坏，探（-），冷（＋），叩（+ －）X线片示27牙远中合面低密度影像及髓腔，根尖周组织可见低密度影像。

诊断 处理

诊断：27牙慢性根尖周炎 治疗方案：1、27牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、28牙拔除 处置： 27牙清洁牙面，显微镜下，使用涡轮机，去除原充填物，接全髓室顶，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，3根管牙根管钙化，手用K锉#8，#10号疏通弯曲根管，使用根测仪测定长度，MB17mm，DB17mm,P18mm ,髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#2506，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位：2506）

随访 讨论

上颌第二磨牙位置较靠内部，该患者颊脂垫较厚，且开口较小，操作比较困难，尝试上橡皮障，但是患者感觉不适感较强，应该注意隔湿，热牙胶根充时注意不要烫伤患者。