主诉 病史

柳某某，女，59岁 初诊： 主诉：右上后牙区自发痛3天 既往史：否认心脏病、高血压、糖尿病等系统性疾病，无传染病史；无药物过敏

查体 辅查

检查： 15牙远中合面可见龋坏，探（＋＋），冷（＋＋），叩（＋），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧黏膜未见瘘道；16呀近中合可见龋坏，探（＋＋），冷（＋＋），叩（＋），无明显松动，有持续性疼痛，颊侧黏膜未见瘘道。 X线片示15牙远中邻合面牙体组织密度减低影及髓腔，根尖周组织未见低密度影像；16牙近中邻合面牙体组织密度减低影，接近髓腔。

诊断 处理

诊断：1、15牙、16牙牙髓炎 治疗方案：15牙、16牙根管治疗+充填修复+冠修复 处置： 15牙、16牙清洁牙面，阿替卡因局部浸润麻醉，显微镜下，使用涡轮机，去龋，调合，开髓，一次性吸引器吸引隔湿，探查根管口，15牙2根管牙钙化，16牙3根管牙根管钙化根管，使用根测仪测定长度，其中15牙?根17mm，腭根17mm；16牙近颊根15mm，远颊根15mm，腭根17。5mm；髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次试尖后进行根管充填。 第二次就诊： 主诉：15牙、16无不适。 检查：15牙、16牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下15牙、16牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定5根管长度，干燥5根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及5根管充填，再拍X示15牙、16牙根充良好。

随访 讨论

当以牙髓炎症状为主诉的患者口内不止一颗牙齿有病损时，特别时邻牙，应该仔细检查，鉴别深龋、可复性牙髓炎和不可逆性牙髓炎，而不要冒然都做根管治疗。如果较难鉴别时，应该先解决主诉牙症状，与患者沟通解释说明，再进行下一步处理。该病例是由于两颗牙齿的龋坏都已经到达髓腔，所以可以一起进行根管治疗。