主诉 病史

刘某，女.25岁 主诉:左下智齿反复疼痛1年余 现病史:1年来左下智齿反复发炎疼痛，口服抗生素效果佳，近期未疼痛，今日就诊要求治疗。

查体 辅查

检查:38近中倾斜阻生，探(-),叩痛(-)，冷测试正常，不松，冠周无红肿无溢脓 X线片，38近中倾斜中位阻生，根尖与下颌管接触

诊断 处理

诊断:38牙齿阻生 治疗：1.向患者交代病情，治疗方法，步骤，费用，术中术后并发症，预后等，知情同意，签拔牙手术知情同意书. 2.38局部2%利多卡因阻滞麻醉，分龈，挺松，拔除，远中根尖1/3折断，松动，取出，探及神经管穿孔，清理拔牙窝至充满血液，放置明胶海绵一块，松懈拔牙窝周边牙龈，拉拢缝合，纱压止血。

随访 讨论

讨论：  下颌阻生齿拔除，偶尔可发生下齿槽神经损伤，亦可发生舌神经损伤。其原因除下颌阻生齿在解剖上与下颌管关系密切外，亦与拔牙难易、拔牙方法、拔牙技术有关。 1.下齿槽神经损伤，主要表现有，针刺患侧下唇仍有痛觉存在，说明受损神经并未完全中断。其他异常感有:下唇刺痛、烧灼感;游走感、申痒感，;患侧有垫高感;下牙或下前牙有胀痛、麻木、发紧感，进食时不自控的咬唇、咬颊粘膜现象;唾液外流或食物粘于唇外等现象。 2.神经损伤的原因：.1拔牙掏根时根尖移动挤压、挫伤神经引起，或器械直接刺伤神经引起，2.还有反复用牙挺、反复撬动牙齿致根尖挫伤神经引起;3.为劈、凿损伤引起;3.涡轮钻横断牙冠时钻人过深钻伤神引起。4.不正当搔刮引起， 3.阻生齿拔除的难易程度变化很大。在术前应予判断拔除的难易，医师要有步骤地检查牙及其与周围组织的关系，结合X线片，采用适当的拔牙方法，对于低位阻生，前倾、平位，应术前向患者作适当说明，以取得谅解;在深部凿骨或增隙时，应控制力量，避免凿刃直接凿伤下齿槽神经;用去骨法拔牙时，去骨觉要适当，避免反复勉强用挺而挫伤下齿槽神经;如发现牙根已进人下颌管内，应及时扩大牙槽窝反取出，切不可盲目用器械挖取;深部断根若取出困难，可留置不取，降低神经损伤率