主诉 病史

患者因进行性吞咽困难三月，加重半月入院。 患者三月前开始出现进食吞咽困难， 每次需饮水后才能顺利吞咽食物，后只能进流食，外院胃镜检查提示食管贲门癌.

查体 辅查

入院后查体：消瘦。双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清，无干湿啰音。心率80次每分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。

诊断 处理

诊断：食管贲门癌。手术方式：食管胃吻合及淋巴结清扫。术后常规予以禁食，静脉营养。术后第六天予以美兰口服，未见胸腔美兰液体流出，第七天予以进流质饮食，第八天拔除胸腔引流管，第九天出现发热，血象增高，对症处理后体温降至正常，第十天予以行上消化道造影提示吻合口瘘，瘘口较小。予以马上禁食，重新予以胸腔置管，胸腔引流出约200ML发臭液体，考虑部分食物及胸腔感染。重新置管第四天，胸腔无明显液体流出，引流管波动较大，置管后患者未发热，但患者及家属出现厌烦情绪，要求进食，不同意则要求出院放弃治疗，综合考虑后予以吞美兰，未见美兰从胸腔流出，进一步行上消化道造影及CT检查未见吻合口瘘，无奈情况下同意进少量流质。并每天予以退出引流管约1cm。第八天后引流管已无波动，照胸部CT包裹性脓胸形成，包裹大小约3cm，考虑包裹性脓胸形成，引流管无效，予以拔除。之后出院。

随访 讨论

出院一周后复查胸腔包裹性积液未增大，无发热，进食正常，半月后复查基本同前改变。讨论：食管癌吻合口瘘死亡率较高，该患者术后第八天才出现吻合口漏，考虑患者进食后吻合口出现瘘，但瘘口不大，及时胸腔引流及禁食是首先要素，但出现吻合口瘘后第四天进食过早，有点冒险，事后还是心有余悸。