主诉 病史

患者男性，35岁，因“发现右肾结石8年”入院。 8年多前，患者无明显诱因感腰部胀痛不适，无尿频、尿急、尿痛、血尿、发热、盗汗；就诊于外院，诊断为“右肾结石”，并给予体外冲击波碎石治疗一次。后未予重视。2周前，门诊检查彩超提示右肾结石，右输尿管结石伴上段输尿管扩张，右肾重度积水；腹部平片提示右肾、输尿管结石，患者于门诊行经尿道输尿管镜右侧输尿管支架管置入术，现为求进一步治疗，门诊以“右侧输尿管结石、尿路感染”收入我科。 患者既往高血压病。

查体 辅查

查体：血压BP：151/91mmHg，余查体未见明显异常。 辅助检查：立位腹平片：右肾及右输尿管结石。 腹部CT提示右肾及输尿管结石，右肾、输尿管上段积水，脂肪肝，肝内钙化，前列腺钙化。

诊断 处理

诊断：1.右肾、右输尿管结石；2.右肾、右输尿管上段积水；3.泌尿系感染；4.右肾功能重度受损；5.脂肪肝；6.高血压病。 治疗：经尿道输尿管软镜右肾结石右侧输尿管结石钬激光碎石术+右侧输尿管支架管置换术。 术中发现：术中见右侧输尿管上端大小约1.0*0.8cm结石，呈淡黄色，质地中，表面不光滑，结石崁顿处输尿管充血水肿，可见肉芽组织增生，右肾可见直径约0.5cm结石。 手术步骤： 1、麻醉满意后，取截石位，常规消毒铺巾； 2、直视下将输尿管硬镜经尿道置入膀胱，将右侧输尿管支架拔除； 3、输尿管硬镜经尿道进入右侧输尿管，留置2根超滑导丝于左侧输尿管中，一根做安全导丝，另一根作为引导导丝，退出输尿管硬镜，固定好安全导丝，沿引导导丝插入输尿管软镜镜鞘(14/16Fr鞘)； 4、沿鞘置入输尿管软镜，术中见同手术发现； 5、进镜直至结石所在位置，置入钬激光光纤，击碎较大结石，置入套石篮套取可套取结石，残石击碎成粉； 6、退出光纤、软镜及镜鞘，再次置入输尿管硬镜，沿引导导丝置入4.7Fr双“J”管1根，并检查双J管位置正常； 7、留置16Fr硅胶尿管，术毕，术顺，术后患者安返病房。

随访 讨论

术后患者回复良好，输尿管支架管引流通畅。 目前，输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。而纤维软镜多用于治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具以钬激光为最佳。