主诉 病史

40岁中年女性，因左中腹部闷胀不适1年余入院，1年前出现左中腹部闷胀感，间断伴腹部胀痛，无伴腹泻、恶心，呕吐，无头晕、心慌、出冷汗，无反酸、咳嗽、咳痰等。患者未行诊治，症状反复，1周前于当地医院就诊，查彩超示胰腺尾部混合性肿块，46*38mm。既往病史无特殊。

查体 辅查

入院体查：腹部平软，未见疤痕、曲张静脉，无局部隆起或凹陷。左中上腹部压痛弱阳性，余全腹部无压痛，反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音可，双下肢无水肿。

诊断 处理

入院后完善检查，抽血各指标未见明显异常，彩超示胰尾区实性肿物，考虑胰腺来源肿物。进一步行MR示胰腺尾部前方肿物，考虑胰腺来源的实性假乳头状瘤，不排外胃肠道间质瘤。考虑肿物位置特殊，进一步行尿VMA、17羟等副神经节瘤筛查未见异常。予行腹腔镜下胰尾部肿物切除，术中见肿物与胰腺无明显关系，肿物与胃壁1cm’范围关系密切，由胃壁血管供血，术后常规治疗，患者恢复可予出院，术后病理示间质瘤，核分裂像少见。

随访 讨论

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST），源于消化道的间叶组织，是具有多向分化潜能的原始间质干细胞及潜在恶性生物学行为的肿瘤，可以发生在消化道的任何部位，但最常发生于胃。多位于胃肠粘膜下层（60%），浆膜下层（30%）和肌壁层（10%）。向浆膜外生长形成浆膜下肿块。是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤.一般认为①胃间质瘤直径5cm；②胃间质瘤核分裂象5个/50HPF，③肿瘤出现坏死；④肿瘤细胞有明显异型性；⑤肿瘤细胞生长活跃，排列密集。考虑术后加用格列卫（甲磺酸伊马替尼）。