主诉 病史

患者，女，49岁，以“发现双手、双脚变大4-5年”为主诉入院。 患者发现4-5年来双手、双脚变大（鞋号由原来38号变为目前41号），伴有唇舌肥厚，鼻头变大，面容变丑陋，鼾音变重，牙齿变稀疏，双膝关节肿胀，一直未在意，未系统诊治，上述症状进行性加重，睡眠不佳、入睡困难。 高血压4-5年，最高血压200/110mmHg,口服“氨氯地平”，血压控制在160/90mmHg左右。

查体 辅查

入院查体：身高158cm，体重76Kg，BMI30.4Kg/m2，神清语明，面容丑陋。 辅助检查：甲功甲炎：血清游离三碘甲状腺原氨酸测定 3.6400pmol/L，血清游离甲状腺素测定 9.9300pmol/L，血清促甲状腺激素测定 1.5442mIU/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定 0.0900IU/mL，血清抗甲状腺球蛋白抗体测定 0.9500IU/mL。血清泌乳素测定PRL710.00mIU/L。胰岛素样生长因子-1 1520.00ng/ml。血清生长激素测定 9.97ug/L。骨代谢标志物(女)：I型胶原羧基端肽β特殊序列B-Crosslaps1411.00pg/ml，血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定TP1NP113.80ng/ml。促性腺激素系列：血清促卵泡刺激素测定FSH4.91mIU/mL，血清促黄体生成素测定LH2.60mIU/mL。血糖、凝血系列、血尿酸、肝肾功、甲旁素骨钙系列未见明显异常。经胸超声心动图+心功能:心内结构及血流未见异常，静息状态下左室整体收缩功能正常。双肾输尿管膀胱彩色多普勒超声常规检查:膀胱内沉积物。心电图：窦性心律，室性早搏，建议动态心电图检查。 OGTT试验结果： 　0分 30分 60分 120分 180分 GLU（mmol/L）　6.05 10.01 11.15 8.26 4.50 CPS（pmol/L）　780.42 1324.57 2031.18 2229.03 1411.26 IRI（mIU/L） 　12.12 32.42 70.27 57.98 17.63 IGF-1（ng/ml） 428.00 432.00 459.00 402.00 425.00 GRH1（ug/L） 13.90 11.90 17.40 14.50 17.80 08:00 15:00 24:00 08:00 15:00 24:00 ACTH（pg/ml)　 42.73 25.79 17.16 43.66 24.66 35.78 COR（nmol/L） 344.80 107.60 59.09 251.30 118.50 181.30 甲状腺(包括颈部淋巴结)彩色多普勒超声常规检查:甲状腺多发结节液性变（TI-RADS3级），双颈部淋巴结显示。双手DR正位:双侧月状骨低密度灶，请结合临床。垂体MR平扫+增强:鞍区改变，垂体腺瘤？请结合临床病史及原片对比。副鼻窦炎，腺样体肥大。腰椎骨密度：腰椎骨量减少。髋关节骨密度未见明显异常。 -30分 0分 30分 60分 120分 180分 240分 300分 胃复安兴奋试验PRL(mIU/L)664.00 664.00 702.00 871.00 818.00 795.00 溴隐亭抑制试验PRL(mIU/L) 753.00 606.00 460.00 379.00 303.00 284.00

诊断 处理

诊断：高血压3级（很高危）鞍区占位性病变（性质待定）甲状腺多发结节 治疗：转入神经外科全麻下行经颅内镜经蝶入路垂体瘤切除术，术后恢复良好，术后病理为：垂体腺瘤。

随访 讨论

根据患者的临床表现高度怀疑肢端肥大症，完善相关检查，明确诊断并行手术治疗，需要注意术后的垂体激素复查。