主诉 病史

田某某，男，78岁 主诉：左上后牙自发痛2周 现病史：患者左上后牙半年前开始发现有洞，曾有吃饭咀嚼食物时疼痛，伴冷热刺激疼痛，2周前开始出现自发痛、夜间痛、放射痛，今于我科求诊 既往史：否认心脏病、高血压等系统性疾病，无传染病史。

查体 辅查

检查：27牙磨耗严重，近舌尖斜向缺损至龈水平，远中邻合面大面积缺损，周围可见明显龋坏，可见穿髓孔，冷（+），探（+），叩（-），颊侧牙槽黏膜未见瘘道。

诊断 处理

诊断：27牙慢性牙髓炎急性发作 治疗计划：27牙根管治疗+充填修复+冠修复 处置： 初诊：27牙清洁牙面，去除原封药，调合，开髓，止血，丁香油棉球作用后，封“三聚甲醛”失活剂，Cavion暂封。 2周后复诊：口腔清洁，27牙清洁牙面，盐酸甲派卡因浸润麻醉，去龋，调合，开髓，显微镜下，探查根管口，只发现2根管；拔髓，10#，15#K锉疏2钙化通根管，使用根管测长仪测定长度，近颊根18mm，远颊根根管口未找到，腭根17mm；髓腔和根管内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3 #25，使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后根管内置氢氧化钙，Caviton暂封。拟下次拍摄CBCT后继续寻找远颊根管。 1周后复诊检查：27牙CBCT示遗漏DB根管，27牙暂封料完好，冷（-），叩（-），无明显松动 处置：” 口腔清洁，27超声去暂封，去棉球，显微镜下，探查寻找到远颊根根管口，测量长度为17mm，髓腔和DB内置放根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3 #25，（示尖到位：2506）使用一次性冲洗器，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水超声充分荡洗根管，再次测量3根管长度，干燥3根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及3根管充填，再拍X片检查根充效果良好，Cavion暂封。 医嘱： 观察一周，若无不适症状转至修复科行桩冠保护，禁咬过硬食物，如有不适随诊。

随访 讨论

遗漏根管是根管治疗失败的最主要原因之一。该27牙颊侧根管和腭侧根管不对称，且一般有3根管，借助CBCT确诊。