主诉 病史

主诉：咳嗽伴咳血丝痰8月。 入院情况：患者于8月前因反复咳嗽、血丝痰就诊于当地医院，当时胸部CT示双肺结核，左上肺真菌感染，痰结核菌培养阳性，予抗结核治疗，并予抗真菌治疗。1月后患者自行停抗真菌药，继续口服抗结核要。经治疗后，咳嗽减轻，但仍有反复，血丝痰自觉加重。 既往史：高血压病。2000年曾患左肺结核，抗结核治疗后。

查体 辅查

查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，双下肢不肿，无杵状指（趾）。 胸部CT提示：右肺继发型肺结核并空洞形成，考虑合并真菌感染可能性大。

诊断 处理

行经皮肺活检并送病理，病理结果提示：（右上）符合真菌感染。送检物为有真菌菌丝，呈团状，其形态学符合曲菌。 诊断：肺曲霉菌感染 治疗：请胸外科会诊后，考虑肺部病灶广泛，胸壁广泛粘连，有咯血症状，手术需切除全肺，考虑患者年龄大，手术风险大，建议内科抗真菌治疗。予卡泊芬净针(科赛斯)抗真菌治疗。10天后改用伊曲康唑口服液(斯皮仁诺)(进) 20ml bid 抗真菌。经治疗后患者咳嗽较前有所缓解。继续抗结核治疗。

随访 讨论

随访：1个月后复查患者诉咳嗽和血丝痰明显减少。 讨论：对于肿块的诊断，有肿瘤、感染、免疫结节等，病理活检有助于明确诊断。对于真菌感染，要反复交代患者，抗真菌疗程要足够时间。