主诉 病史

患者：##，性别：男 年龄：50岁 主诉：腰痛伴右下肢疼痛麻木13+年，加重1+年 现病史： 13+年前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，疼痛呈酸胀感，久坐加剧，休息后缓解。加重时腰椎活动受限，无放射痛，无恶心、呕吐等其他不适，于当地医院就诊，接受内科保守治疗（具体治疗不详），症状缓解后未再进一步治疗。1+年前出现腰部疼痛伴右下肢麻木，疼痛反复发作，性质同前，活动后加重，夜间休息后症状缓解，诊断为“腰椎间盘突出”，经药物、针灸、推拿、牵引等康复治疗，效果不明显，为求进一步治疗，于我院门诊就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收治入院。患者自患病以来，精神尚可，睡眠可，食欲可，二便正常，体重无明显改变。 患病以来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变。

查体 辅查

查体：患者步入病房，神志清楚，查体合作，脊柱外观无畸形，腰部各向活动均不受限，屈颈试验（+），仰卧挺腹试验（+），右侧直腿抬高试验45°（+）、加强试验（+），右侧4字试验（-），右侧屈髋屈膝试验可疑，左侧直腿抬高试验（-），左侧4字试验（-）。L4-5棘间、棘突无压痛，L4-5椎旁压痛。右侧梨状肌压痛。双下肢无感觉减退，双下肢肌力无减弱，生理反射存在，病理反射未引出。VAS评分发作时6-7分。 辅查: 1、血常规、肝肾功能、凝血功能无异常。

诊断 处理

诊断1、腰椎间盘突出症； 治疗 1、口服“乐松”60mg tid,“妙纳”50mg tid,“ 2、CT引导下经皮右侧L4-5椎间盘低温等离子髓核成形术+臭氧注射术+椎间盘造影

随访 讨论

随访:疼痛缓解明显，VAS评分2—3分，出院