主诉 病史

主诉：转移性右下腹痛4天 现病史：患者约4天前无明显诱因出现脐周持续性胀痛不适，无他处放射，疼痛无进行性加重，无发热，无恶心、呕吐等不适；疼痛逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性胀痛，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，大便稍烂，无血便、黑便，无压痛，无伴尿频、尿急、尿痛等不适，遂于2016-02-12至广东省人民医院就诊,查血常规示:WBC 13.29*10^9/L,NEU% 0.938,腹部CT示:胆囊结石；拟诊断为：1、急性阑尾炎 2、胆囊结石；并予禁食、抗炎、补液及对症处理；腹痛症状改善有限。后患者于2016-02-15至中山二院就诊，查腹部B超示：右下腹混合性包块（75.5mm*33.9mm），性质待查（未见正常阑尾结构），化脓性阑尾炎？胆囊炎症，胆囊内多发性结石。遂于今日来我院就诊，拟“急性阑尾炎”收入我科；起病以来，患者精神睡眠一般，3天未排大便，小便正常，体重无明显下降。 既往史：患者有“胆囊结石”病史40年，自述有“慢性胃炎”病史20余年；无“高血压、心脏病、糖尿病、肾病”等病史，无“肝炎、 结核”等传染病史，患者多年前有“扁桃体摘除术”手术史，2015年1月因“右颌下皮肤表皮囊肿”于我院行“右颌部肿物切除术”，无重大外伤史，否认药物食物过敏史。

查体 辅查

外科情况：全腹平，未见胃肠蠕动波或局部隆起，右下腹腹肌稍紧张，伴压痛、反跳痛，全腹未触及包块、结节，肝、脾肋下未触及，肝区叩痛可疑阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音2-3次/分，腰大肌征（－），闭孔内肌征（－）。 2016-02-12 广东省人民医院 血常规示:WBC 13.29*10^9/L,NEU% 0.938；腹部CT示:胆囊结石。 2016-02-15 中山二院腹部B超示：右下腹混合性包块（75.5mm*33.9mm），性质待查（未见正常阑尾结构），化脓性阑尾炎？胆囊炎症，胆囊内多发性结石。

诊断 处理

诊断：1、急性阑尾炎？ 2、胆囊多发结石并胆囊炎 治疗：完善术前准备，予腹腔镜下阑尾切除术

随访 讨论

患者术后恢复出院。 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧。