急性胰腺炎一例-医联

主诉病史

男，57岁，因“上腹部疼痛20天“ 现病史：患者于20天脂餐后出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，伴背部放射痛，伴发热，伴恶心、呕吐，呕吐一次胃内容物，无呕血、便血，无头晕、心悸，无晕厥，无胸痛、气促，无腹泻、腹胀等不适，患者于当地人民医院就诊予以抑酸、护胃、消炎、补液等治疗12天后腹痛好转，患者出院回家，清淡饮食三天后再次出现上腹持续性胀痛，疼痛放射至背部，无恶心、呕吐，无发热、畏寒寒战，无心悸、气促、胸痛等不适，今为求进一步治疗，患者前来我院，门诊以“急性胰腺炎”收治。

查体辅查

查体：生命体征平稳，神清，皮肤巩膜无黄染，腹部稍膨隆，无胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，无疝、局部隆起，全腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝肋下约2cm，质中等，脾肋下未扪及，未扪及肿块，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。双下肢无水肿。入院后急查：结合胆红素13.8μmol/L，白球比例1.2，碱性磷酸酶240U/L，丙氨酸氨基转移酶299U/L，天门冬氨酸氨基转移酶130U/L，肌酐48.0μmol/L，γ-谷氨酰转移酶945U/L，总胆红素48.3μmol/L，血淀粉酶229U/L，血脂肪酶1422U/L。尿糖3+，尿胆红素1+。尿淀粉酶2339U/L。C反应蛋白51.60mg/L。红细胞沉降率29mm/h。天门冬氨酸氨基转移酶197U/L，总胆固醇5.27mmol/L，肌酸激酶30U/L，空腹血糖10.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.70mmol/L，载脂蛋白AⅠ0.79g/L。红细胞压积39.2%，血小板平均分布宽度15.3%，血小板压积0.29%，血小板平均体积12.1fl。肝胆胰平扫+MRCP+增强[磁共振],诊断所见:1.肝左叶小囊肿；2.胆囊稍大；3.胰腺及胰尾周围改变，不除外轻型胰腺炎，请结合临床随访复查；4.脾脏未见明显异常。肝胆脾胰[超声影像],诊断意见:1、轻度脂肪肝，肝囊肿。2、胆囊体积增大，胆囊小结石或粘稠胆汁块。3、胰腺质地不均 4、脾未见异常。

诊断处理

诊断：急性胰腺炎治疗：予以禁食，抗感染，抑酸护胃，抑酶，补液，营养支持等对症治疗，每三天复查血常规，肝肾电，淀粉酶等指标。一周后除肝功能轻度异常外，余指标基本正常，进食后无不适。患者要求出院，嘱院外清淡饮食，继续口服保肝药物治疗，一周后复查肝功。

随访讨论

急性胰腺炎（AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎。病因常见于胆源性，脂源性，感染，自身免疫性及外伤等。该病例介于轻重症之间，病因考虑与胆源性、脂源性均有关。