主诉 病史

患者女，45岁，已婚 主诉：双下肢行走不稳于4年余，加重5天。 现病史：患者于4年前无明显诱因出现双下肢行走不稳，左右摇晃，步基增宽，抬腿屈膝等动作稍笨拙，行走容易歪斜、无方向感，下楼梯时下肢僵直，行走容易跌倒，半间断下肢肌肉跳动，无晨轻暮重现象及肢体麻木、无力、疼痛，无头晕、恶心、呕吐、意识不清、吞咽困难、饮水呛咳，无胸闷、气短、心悸，自觉症状轻微未治疗，1年余前出现间断头颈部胀痛不适，多为早晨5-6时休息时发生，起床后可缓解，无头晕、恶心、呕吐、肢体活动障碍等症状，仍未治疗。5天前感双下肢行走不稳突然加重，呈双下肢僵硬感，抬腿屈膝灯动作困难、不能迈步，急到 市中心医院就诊，行头颅DWI示未见异常，未明确诊断建议住院观察，患者未住院未治疗，其后双下肢僵硬、抬腿屈膝困难、不能迈步等症状逐渐缓解，仍有行走不稳、左右晃动，在武警陕西总队医院行头颅+胸椎MRI示小脑，桥脑，延髓异常改变，符合橄榄桥小脑萎缩改变，胸椎MR未见异常，TCD示双侧椎动脉血流速度减慢，按小脑共济失调收入院，发病以来，患者神志清楚，食欲较好，精神休息较好，大小便正常。

查体 辅查

专科检查：意识清楚，语速慢、言语欠清晰，应答切题，自动体位，查体合作，思维力，理解力，定向力，记忆力及计算力均未见异常，粗测嗅觉未见异常，双眼视力未见异常，视野无缺损，双侧眼底检查未窥入。双眼睑无下垂，双侧眼球个方向运动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0左右，直接、间接对光反射均灵敏，双侧聂肌，咬肌对称无萎缩，张口无偏斜，咬合有力；颜面部触觉，痛觉，冷热觉两侧对称存在。角膜反射，下颌反射正常存在，双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无偏斜，鼓腮无漏气。舌前2/3味觉存在，听力未见异常；Rinner试验：气导管大于骨管，weber试验未见异常，无眩晕，眼球震颤及平衡障碍。悬雍垂剧中，无声音嘶哑，无吞咽难及饮水呛咳，双侧转颈对称有力。伸舌剧中，舌肌无萎缩，未见肌束震颤。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，未见不自主运动；指鼻试验，轮替试验及跟腱反射均协调准确，Romberg征阴性。躯干及四肢深浅反射均正常存在，双侧膝腱反射及跟腱反射均亢进，腹壁反射正常存在，无髌阵挛及膝阵挛，双侧Chaddock征，oppenheim征，gordon征，puusepp征均阴性，左侧Hoffmann征阳性，双侧巴氏征可疑阳性。颈软无抵抗，颏胸2横指，kernig征，brudzinski征阴性。

诊断 处理

诊断：橄榄脑桥小脑萎缩 亚临床甲状腺功能减退 治疗：住院期间用了丹参芎嗪注射液，腺苷肌肽注射液

随访 讨论

目前患者出院，出院带药艾地苯醌片，服用一段时间，症状同前。 现在有没有好办法，希望大家能提出建议