主诉 病史

患者女性，59岁，慢性隐匿性起病 主诉：下颌增大肥厚2年 现病史：患者2年前无明显诱因出现下颌及双侧颊部增厚，在于口腔科就诊，未明确诊断，未予以治疗，2年来病情进行性加重，出现唇肥厚，鼻唇沟隆起，颧骨高突，下颚增大前突，有轻度咬合困难，出现声带粗厚，声音略低沉，现为求进一步诊治来我科住院治疗。 既往史：过敏性鼻炎病史10余年，秋季发作，发作时用药，药物不详；高血压病史10余年，最高170/100 mmHg,间断口服降压药，药物不详；半年前因外伤导致左肱骨骨折，切开复位钛合金板螺钉内固定，否认冠心病、糖尿病等慢性病病史，否认肝炎、结核等传染病病史。 过敏史：否认食物及药物过敏史。 家族史：否认家族相关疾病遗传史。 个人史：否认吸烟饮酒史。

查体 辅查

查体：T 36.5℃，R 18次/分，HR：85次/分， BP：155/95mmHg。神清语明，步入病房，表情自如，查体配合，无贫血貌，颜面部及双眼睑无水肿，睑结膜无苍白，口唇无发绀，唇肥厚，鼻唇沟隆起，颧骨高突，下颚增大前突，颈静脉无充盈，甲状腺可触肿大，双颈部淋巴结无肿大，无压痛，双肺听诊清音，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，无肌紧张，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。双下肢无水肿。 辅助检查：双侧腮腺稍稍大，略模糊。甲状腺超声：甲状腺弥漫性病变，双侧甲状腺结节，考虑良性可能性较大。甲功系列：FT3：4.83pmol/L，FT4:15.9pmol/L,TSH:1.8036uIU/Ml,Anti-TPO ：0.00IU/mL，Anti-Tg：2.20 IU/mL； hGH 5.842↑ng/mL；Prog：0.75ng/mL，PRL：21.89ng/mL，Testo：0.29ng/m，hLH ：41.58mIU/mL，hFSH：107.44mIU/mL，E2：21pg/mL；ACTH（8时）30.850pg/mL，16时8.980 pg/mL,0时4.710 pg/mLCOR（8时）16.55ug/dL，16时6.04 ug/dL,0时1.79 ug/dL；HbA1c4.9%；血糖0分5.07mmol/L,60分9.08 mmol/L,120分9.48 mmol/L;胰岛素0分12.12mU/L，60分73.65 mU/L,120分75.41 mU/L;100mg葡萄糖抑制（GH）试验GH0分3.804 ng/mL,30分4.555 ng/mL,60分5.311 ng/mL,90分10.643 ng/mL，120分9.201 ng/mL,180分4.969 ng/mL 垂体增强MR:垂体左侧部体积增大，左侧见不规则等T1异常信号影，下缘向下隆起，垂体柄未见明显增粗，视交叉未见受压，增强扫描示垂体内可见弱强化区，大小约7.5mm×9.2mm×11.6mm（左右径×前后径×上下径）。

诊断 处理

主要诊断：脑垂体瘤（生长激素瘤），肢端肥大症。其他诊断：高血压病，糖耐量异常，甲状腺结节。 治疗：神经外科手术治疗。

随访 讨论

患者起病隐匿，自觉嘴唇增厚，未注意到鼻子、前额、下颌、手足均有增大的变化，住院期间，医生要求患者把从小到大的照片带来，从多年的照片中可以明显看出患者外貌上的变化。患者2年来多次就医，最初在口腔科，被告知正常，直到就诊于内分泌科，化验生长激素高，葡萄糖抑制试验不能抑制，才明确诊断肢端肥大症。患者半年前骨折，体内有骨科板、钉固定，后经生产厂家证明可以行磁共振检测，才完成脑垂体磁共振，明确诊断脑垂体瘤。