主诉 病史

中年男患，42岁。 1.主诉：体检发现左侧肾上腺占位4年余 2.现病史：患者入院4年前于医大一院体检发现左侧肾上腺占位，无明显高血压，无明显头晕头迷，无恶心呕吐，伴四肢乏力，无尿频无尿急尿痛,未进一步治疗。2015年9月再次于医大四院行CT检查示：左肾上腺占位，大小约1.8*2.3cm左右，伴间断性头晕头迷，高血压，无恶心呕吐，伴四肢乏力，无尿频无尿急尿痛。未行进一步治。现患者为求进一步诊治入我科，我科以“左肾上腺占位”为诊断收入院。患者病来精神状态可，饮食睡眠可，大便正常，近期体重无明显改变。 3.既往史：发现血压升高3个月，最高达140/80mmHg，自行应用中成药物控制，平素未监测血压。糖尿病4年余，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L，否认冠心病及心脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，否认手术及外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，否认阿司匹林及活血化瘀类药物。

查体 辅查

4.查体：T:36.5℃，P：80次/分，R：16次/分，Bp：125/91mmHg，神清语明，步入病房，查体合作，发育正常，全身皮肤及巩膜无黄染，未见紫癜及出血点，皮肤未见紫纹，浅表淋巴结未触及肿大。头、颈、胸、腹未及明显异常，腹平坦，双肾区无叩痛，双侧输尿管走行区无叩痛及压痛，膀胱区无叩痛及压痛，余未见异常。 5辅助检查：我院肾上腺增强CT检查提示：左侧肾上腺见圆形低密度影，大小约1.7cm×2.5cm，增强扫描轻度强化，略不匀。右肾上腺体部及内肢略结节样增厚，1.0cm以内，强化稍低。右肾见类圆形低密度影，增强扫描无明显强化。右侧肾上腺形态及密度未见异常，增强扫描未见异常强化。诊断：左肾上腺腺瘤可能大。右肾上腺结节样增生或腺瘤。右肾囊肿。 True ACTH 促肾上腺皮质激素 17.130-(0:00) 7.2--63.3(8:00) 3.6--31.7(16:00) pg/mL True Cortisol 皮质醇 16.74 6.7--22.6(8:00Am) <10 (16:00pm) ug/dL True PRA 血浆肾素活性 3.170 立位 0.10-6.56;卧位 0.15-2.33 (ng/ml)/小时 ALD 醛固酮 90.292 立位 70-300;卧位 30-160; pg/mL AII 血管紧张素II 63.592 立位 50-120;卧位 25-60; pg/mL AI 血管紧张素I 2.570 ng/mL AX 37度AI 5.740 ng/mL ALD/PRA ALD/PRA 2.848 正常 <25 ng/mL True 24hU 24小时尿量 0.8 ↓ 1.0--2.0 升 VMA 24h香草苦杏仁酸 6.73 ↑ 1.4--6.5 mg/24h尿

诊断 处理

诊断：左肾无功能性腺瘤可能性大。 治疗：腹腔镜下左侧肾上腺肿物切除术。

随访 讨论

术后病理结果回报：肾上腺皮脂腺瘤。 患者术后3天拔除引流管，5天出院，恢复良好。