主诉 病史

主 诉：体检发现双肾囊肿1个月 现病史：患者自诉1个月前在行体检时做B超无意中发现有双肾囊肿，无腰腹疼痛、肉眼血尿等不适症状。于2015年11月27日到我院门诊行腹盆CT增强检查，结果示：双肾多发大小不等囊状低密度影，边界清晰，部分病灶突出于肾轮廓，增强扫描未见明显强化，部分病灶间可见融合，囊壁可见点状高密度影，较大者位于右肾，最大横截面85.1*53.1mm,右肾部分肾盏变形，腹膜后淋巴结无肿大。病后未做治疗，为进一步诊治于今日到我科拟诊：“肾囊肿” 收入院。病后饮食睡眠良好，大小便通畅，体重无明显变化。 既往史：10余年前有缺铁性贫血病史，在北京301医院就诊后治愈。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。

查体 辅查

1、腹盆CT增强：双肾多发大小不等囊状低密度影，边界清晰，部分病灶突出于肾轮廓，增强扫描未见明显强化，部分病灶间可见融合，囊壁可见点状高密度影，较大者位于右肾，最大横截面85.1*53.1mm,右肾部分肾盏变形。腹膜后淋巴结无肿大。

诊断 处理

1.中年女性，体检发现双肾囊肿1个月，无腰腹疼痛及血尿等不适症状。 2.母亲健在，有肾囊肿病史。 3.体检未见异常。 4.本院腹盆CT增强（2015-11-27，影像号1445317）：双肾多发大小不等囊状低密度影，边界清晰，部分病灶突出于肾轮廓，增强扫描未见明显强化，部分病灶间可见融合，囊壁可见点状高密度影，较大者位于右肾，最大横截面85.1*53.1mm,右肾部分肾盏变形。腹膜后淋巴结无肿大。 诊断明确：双肾囊肿 手术治疗：腹腔镜右肾囊肿去顶减压术

随访 讨论

（1）应该鉴别诊断疾病： 1.肾囊肿：通常无症状，多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。囊肿会随病程延长而增大，速度不定，一般比较缓慢。B超表现为肾实质内无回声液性占位。CT平扫囊肿为低密度，接近于水，增强后无强化。该患者病史及检查均支持肾囊肿，考虑此病可能大，术后病理可进一步明确。 2.肾癌囊性变：影像学有类似肾囊肿的改变，但动脉期可见"囊肿"周围肾实质有肿瘤血管，实质期示密度高而厚的囊壁，有造影剂积聚，内壁不规则，癌组织呈乳头状突入囊腔；超声检查示肿瘤壁光点增加，中心区出现无回声暗区，CT、MRI检查可发现肾脏实性占位，肾门及腹主动脉旁可有肿大淋巴结。该患者CT未见囊实性占位表现，此病可能性不大。 3.肾积水：腰腹部可触及囊性肿块。但尿路造影显示肾盂肾盏扩大。超声与CT检查示肾中心部液性暗区，肾实质变薄，CTU及逆行肾盂造影可发现引起肾积水的原因。放射性核素肾图呈梗阻曲线。从患者检查结果看不考虑此病。 （2）术后复查肾功能变化。