主诉 病史

患者，３６ 岁，因“停经４１ ＋ ４ 周”入院。孕早期无服用及接触对 胎儿有害物质史，停经 ４ 月感胎动，孕期无产检，因 孕４１ ＋ ４ 周末临产要求住院。

查体 辅查

查体:心肺听诊无明显异 常，腹部膨隆，肝脾肋下触诊不满意，双下肢无水 肿。 产科情况：腹围 ９４ ｃｍ，宫高 ３４ ｃｍ，胎位 ＲＯＡ， 胎心 １４０ 次／ ｍｉｎ，先露头，已入盆，骨盆外测量正常，阴道指诊宫口未开，胎膜未破。辅助检查:血常规、血生化等无异常。B超提示:ＢＰＤ ９２ ｍｍ，腹围 ３５０ ｍｍ，头围３３９ ｍｍ ，ＦＬ ７４ ｍｍ，胎盘 ＩＩ 级，羊水指数 约１７４ ｍｍ，胎儿脐动脉 Ｓ／ Ｄ ２畅 １６；

诊断 处理

入院诊断: 1.Ｇ ３ Ｐ １ ，４１ ＋ ４ 周宫内妊娠未临产； ２.高龄产妇。治疗:予待产监测胎心，胎心监护发现胎心突然变慢约 ３０ ～ ４０ 次／ ｍｉｎ，考 虑胎儿窘迫，立即给予氧气吸入，10分钟后胎心率进一步下降，5分钟后无法闻及胎心，床边B超提示胎死宫内。经引产后阴 道分娩一男死婴。胎盘娩出后见脐带长约 ５０ ｃｍ，距脐轮 ２０ ｃｍ 处有一假结，假结根部脐带扭转 变细。最后诊断:：１.Ｇ ３ Ｐ ２ ，４２ 周宫内妊娠分娩； ２.胎死宫 内；3.脐带假结伴扭转。

随访 讨论

本例患者为脐带假结，假结处脐带纵轴重心不 平衡，在胎动时易出现扭转，导致胎儿缺血缺氧，早 期表现为胎动频繁，胎儿进一步挣扎则造成假结根 部过分牵拉、扭转变细引起血管闭塞或血栓形成， 胎儿因脐血流阻断迅速死亡，十分罕见。ｄｏｉ：１０.３９６９／ ｊ.ｉｓｓｎ． １６７４ － ４０２０． ２０１５． ０６． ２３