主诉 病史

55岁女性，既往体健。 腹痛1次，腹胀1月，身目黄染20余天。 1月前突发腹痛1次，持续性胀痛，止痛治疗好转。次日出现腹胀、乏力，予胃药治疗2天无效后停药。20余天前出现身目黄染，尿黄，至当地医院查胆红素升高，以直胆为主，查腹部CT示胆囊结石，肝内外胆管无扩张，考虑毛细胆管炎，激素冲击3天、护肝退黄治疗无好转，遂入院。大便正常。

查体 辅查

查体：皮肤巩膜重度黄染，腹软，无压痛及反跳痛，肝区叩痛阴性，肝脾未及，移动性浊音-。 入院查：凝血、铜蓝蛋白、肿瘤指标、乙肝两对半、甲戊丙肝抗体、自免肝抗体、体液免疫均未见异常。

诊断 处理

梗阻性黄疸：毛细胆管炎？ 予利胆退黄治疗，请外科会诊暂不考虑外科疾病所致，建议继续内科积极治疗。

随访 讨论

复查彩超肝脏同前。 患者肝内外胆管无明显扩张，各项指标支持肝内胆汁淤积可能，考虑毛细胆管炎，积极内科治疗黄疸无明显缓解，建议激素治疗，但患者家属拒绝，要求转院治疗。