主诉 病史

男性，61岁，后背皮损40年，稍有增大

查体 辅查

病理检查显示痣细胞巢位于真皮内，其中可见多核痣细胞。

诊断 处理

诊断：皮内痣 处理：完整切除

随访 讨论

色素痣 - 疾病概述 色素痣色素痣图册色素痣也简称色痣，斑痣或黑痣，是由正常含有色素的痣细胞所构成的最常见于的皮肤良性肿瘤，偶见于粘膜表面。临床表现有多种类型。颜色多呈深褐或墨黑色，还有没有颜色的无色痣。如皮内痣，交界痣、混合痣等，还有巨痣、蓝痣、幼年黑瘤等。有些类型在一定条件下可发生恶变，值得重视。 色素痣多发生在面、颈、背等部，可见于任何正常人体。可在出生时即已存在，或在生后早年逐渐显现。多数增长缓慢，或持续多年并无变化，但很少发生自发退变。可采用手术和非手术疗法。疗效良好。 色素痣 - 常见类型 1.痣细胞痣 　　以面部、颈部多，也见于其它部位。多发生于儿童期，在20～29岁数量达到多，每个人身上平均有20～30个痣;随后随年龄痣的数目会减少，到60岁以后，每个人身上平均只有4～6个痣。 　　交界痣：为褐黑色斑，表面平滑、无毛;病理上痣细胞位于表皮真皮交界处，故称交界痣。 　　混合痣：痣稍高起，表面光滑，界限清楚;是交界痣的一部份痣细胞向下进入真皮而形成，病理表现为表皮真皮交界处和真皮浅层都有痣细胞，故称混合痣。 　　皮内痣：表现为更加突起的半球形，颜色变为褐色，有时甚至变为皮肤色，可有毛。是由混合痣到成年时痣细胞完全进入真皮形成，称为皮内痣。 　　恶变指征：如痣细胞痣突然增大，溃破，出血或痣旁出现卫星状小痣，就要考虑发生恶变的可能，应及时去专科医师处检查处理。 　　2.发育不良痣： 　　尽管容易恶变，特别是家族中有黑色素瘤者，但好在黄种人少见。但这种痣白种人却多见，所以国外主张这种痣应及早切除。多在青春期，甚至成年后才发生，多长在胸、背、腰部，比普通痣稍大，通常数目较多，平滑或中央稍高起，颜色可有褐色、褐黑或橙红色，深浅不均匀。 　　3.先天性巨痣： 　　出生时就有，以头面部，背腰部较多。为大块黑色斑块，表面粗糙，常有黑粗毛，如兽皮状，又称“兽皮痣”。随着小孩年龄增大，表面可出现皱折或疣状突起，这种痣约有10%可恶变，所以应及早切除植皮，无法切除者应密切观察，出现结节、溃疡者及时活检病理检查。 　　4.先天性小痣： 　　出生时就有，但大小在20cm(指成人期的大小)以内。表现为不规则形的褐黑色斑，随年龄增长稍高起，表面光滑或粗糙，有时长黑毛。先天性小痣有0.1%恶变率。所以对先天性小痣，比较好切除 色素痣 - 疾病病因 1、皮内痣：为大痣细胞 分化而来，是更成熟的小痣细胞，并进入真皮及其周围结缔组织中。 2、交界痣：痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状，边界清楚，分布距离均匀；每个巢内的上一半在表皮的底层内，下一半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。 3、复合痣：在痣细胞进入真皮的过程中，常同时有皮内痣和残留的交界痣，为上述辆型痣的混合形式。 色素痣 - 临床表现 色素痣色素痣图册痣颜色多呈深褐或墨黑色，个别无色。表现平滑或隆起，可有毛发。大多面积较小；范围宽广面积巨大亦见。除皮肤外，粘膜也可发生。 病理 1.交界痣：局限的痣细胞巢位于真、表皮交界处。 2.皮内痣：痣细胞巢位于真皮内，其中可见多核痣细胞。 3.复合痣：痣细胞巢见于真、表皮交界处和真皮上部，真皮痣细胞呈立方形此交界处痣细胞小且含很少色素。 色素痣 - 诊断依据 1.痣的位置、大小、色泽及形状，表面有无毛发，增生或溃疡。 2.注意发病时间，发展速度，病情平缓。 3.病理切片检查区别皮内痣，交界痣、混合痣、疣状痣等。 1.非手术疗法：限于小面积、浅表、诊断明确的色素痣。方法有冷冻、电灼、化学腐脱。 2.手术疗法：以完全切除为原则。但如为巨痣，或为多发性散在分布的色素痣，则只能选择性切除。小面积直接缝合，面积较大植皮。 大多数良性黑素细胞肿瘤无须治疗，总原则是不治则已，治则彻底。