主诉 病史

70+岁男性，反复咳嗽、咳痰、活动后气促20余年，再发10天。患者近20年反复出现阵发性咳嗽、咳痰，活动后气促，咳嗽呈阵发性，咳少量白黏痰，气促以活动后明显，休息时可缓解，间断吸氧及使用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，上述症状反复发作，多次在我院门急诊就诊，诊断为：“慢性阻塞性肺疾病”，予以抗感染、祛痰及对症支持治疗后症状可好转。曾于2015-08-15至2015-08-22第一次入我院，收住我科。10天前患者再次出现上述不适，痰液为白色粘痰，难咳出，气促以活动后及夜间明显，休息后不能完全缓解,未予处理,为诊治，入我院门诊，收住我科。

查体 辅查

查体：体温 36.4℃，脉搏78次/分，呼吸 26次/分，血压 152/80mmHg, 氧饱和度 97%（氧浓度 21%），疼痛评分0分。神清合作，自主体位。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀。颈静脉未见怒张。双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音。心率 78次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。图为本次入院与上次入院时胸部CT对比

诊断 处理

诊疗经过：入院后完善相关检查：血沉：红细胞沉降率 56.0mm/h ↑；肝功能常规：血清总蛋白 64.1g/L ↓，血清白蛋白 34.3g/L ↓，A/G 1.15，血脂：高密度脂蛋白胆固醇 0.92mmol/L ↓，电解质：氯 98.6mmol/l ↓，碳酸氢根 36.8mmol/L ↑，超敏C反应蛋白 4.57mg/dl ↑；；降钙素原(PCT)：正常；DIC三项：活动度百分比 78.6，纤维蛋白原 4.90g/l ↑；血常规（五分类）：白细胞数 6.93x10^9/L ，中性粒细胞百分比 68.7% ↑，嗜酸细胞百分比 8.7% ↑；血气分析：pH 7.440，pCO2 48.8mmHg ↑，pO2 86.3mmHg ，Hct,c 41.7% ↓；BNP、ECG正常。痰涂片：革兰氏阳性球菌 少量/HP ，革兰氏阴性杆菌 少量/HP ，上皮细胞 0-2/LP ，白细胞 +/LP ；痰培养提示：铜绿假单胞菌，头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星均敏感，予以“哌拉西林舒巴坦”静脉滴注 每八小时一次抗感染，“盐酸氨溴索针”30mg静脉滴注，每八小时一次祛痰，“多索茶碱”0.3g静脉滴注，每二十四小时一次解痉及对症支持治疗；患者病情好转。

随访 讨论

本次治疗有效，出院后继续使用抗生素治疗，嘱患者一周后复查胸部CT,坚持规律使用 舒利迭50/500