帕金森病病例1例-医联

主诉病史

患者76岁老年女性，因“左下肢麻木1年，右下肢不自主抖动3月余”收住入院。患者诉于1年前无明显诱因下出现左下肢麻木症状，未予特殊处理。3月前无明显诱因下出现右下肢不自主抖动，精神紧张、情绪激动时明显，睡眠时抖动症状缓解。右上肢持物时亦出现抖动症状，伴起步困难，有乏力感、记忆力减退，以近事记忆减退为主。无伴嗅觉减退、气促胸闷、易做恶梦、多疑、肢体麻木等不适。遂于当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予“泰舒达50mg，tid”，2月前服药后出现昏迷症状，呼之不应，遂急诊送往当地医院，测血糖1.4mmol/l，予相关对症处理后情况好转。现规律服用“美多芭125mg，tid"，精细动作完成尚可，生活可自理。现为求进一步诊治来我院就诊，门诊拟“帕金森病”收入我科。患者自起病以来，精神一般，食欲、睡眠可，大便2~3天/次，小便正常，体重未见明显增减。既往史：30余年双膝类风湿性关节炎病史，多年肩周炎病史，20余年前“腰椎间盘突出症”病史。高血压病史3年，最高收缩压达165mmHg，规律服用拜新同1#qd，未规律监测血压。糖尿病病史1年余，未服药及规律监测血糖。否认冠心病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认其余手术外伤史；对先锋类药物过敏，表现为全身起红疹。否认输血史；预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T 36.2°C，P 66次/分，R 18次/分，BP 131/70mmHg。全身皮肤无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率66bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，腹肌软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。“O”型腿，行走时右脚稍拖步，右手摆动幅度小，转弯速度慢，双下肢无水肿。神经系统：神清语晰，对答切题，记忆力、定向力、计算力正常，查体合作。双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球活动自如，未见眼震。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双上肢肌张力轻度增高，四肢肌力正常，指鼻试验（-）、跟膝胫试验、闭目难立征（-），四肢感觉对称存在。双侧腱反射对称存在，双侧巴氏征未引出。颈软，双侧克氏征、布氏征（-）。辅助检查资料：外院头颅MR未见明显异常。

诊断处理

诊断：帕金森病处理：入院后予完善相关检查，予改善认知功能、调控血压、监测血糖等相关对症处理。

随访讨论

患者既往于外院服用泰舒达剂量过大，发生严重不良反应。入院后调整药物组合为美多芭125mg，tid；咪多吡 5mg,qd后右下肢抖动症状明显好转。