主诉 病史

主诉：患者中年女性，以“咳嗽咳痰，喘息气短2天”为主诉入院 现病史：患者近2天着凉后出现咳嗽咳痰症状，咳白痰为主，无发热，咳嗽时伴有喘息气短，无咯血，无返酸烧心，入我院急诊完善肺CT提示右肺中叶及左肺下叶少许炎症，予对症抗感染，平喘等治疗，症状略有好转，现为求进一步诊治收入我科病房。患者病来无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大小便正常，饮食睡眠可，体重未见明显下降。

查体 辅查

查体：双肺可闻及哮鸣音。 辅助检查：2015-11-23 我院急诊肺CT：右肺尖下及下叶胸膜下肺泡型气肿，右肺中叶及左肺下叶少许炎症。血常规：白细胞计数6.4*10^9/L，中性粒细胞百分比 82%。肺功能：阻塞性肺通气功能障碍，支气管舒张试验阳性，用药后FEV1改善率20%，增加260ml，FEV1/FVC 58%，FEV1/预计值72%。脑钠肽:脑钠肽（心钠素） 31.5pg/mL;降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.046ng/mL;总IgE测定:总IgE 65.4IU/mL;肺癌系列:癌胚抗原 2.88ng/mL;细胞角蛋白19片段 4.49ng/mL;神经原特异烯醇酶 10.59ng/mL;肺炎支原体抗体:肺炎支原体抗体 阴性(-);CRP:C-反应蛋白 4.9mg/L;肺炎衣原体抗体:肺炎衣原体抗体-IgM 阴性(-);血糖(空腹) 4.71mmol/L

诊断 处理

诊断：支气管哮喘急性发作 治疗予头孢曲松钠他唑巴坦钠2.0g日两次静点抗感染，切诺口服化痰。普米克令舒，可必特雾化吸入，顺尔宁10mg睡前一次口服改善通气。 患者无发热，无咳黄痰，CRP，降钙素原正常，停用头孢曲松钠他唑巴坦钠抗感染治疗，加用安塞玛静点平喘。后患者喘息气短症状改善不明显，加用米乐松40mg日一次静点控制病情。经治疗后，患者喘息气短症状较入院时缓解，逐渐停用米乐松，雾化吸入及安赛玛治疗，

随访 讨论

哮喘病的诊断标准是： 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性： 支气管激发试验或运动试验阳性; 支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml); 昼夜PEF变异率≥20%。 符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。以上三种试验方法分别参考词条或相关著作。