主诉 病史

患者，女，55 岁。2012 年 12 月确诊为左乳腺浸润性导管癌（T3N1M0，IIIA 期），患者在进行左乳腺癌改良根治术之前患者接受了新辅助化疗，包括多西他赛（75 mg/m2）和曲妥珠单抗（初始 8 mg/kg，随后每 3 周 6 mg/kg），再加上 3 个周期的表柔比星（90 mg/m2）和环磷酰胺（600 mg/m2）。2013 年 9 月，患者开始接受曲妥珠单抗单药治疗，1 个月后联合辅助放疗（5000 Gy，25 次）。2014 年 6 月，患者出现了广泛的无瘙痒、无触痛的皮疹，无发烧等全身症状。体格检查显示，胸部、腹部、背部及四肢出现多形性红褐色的斑块和丘疹（图 1）。

查体 辅查

实验室检查示全血细胞减少。后续的胸部和腹部 CT 示无明显的局部复发和远处转移。 皮肤活检：组织学分析表明，该细胞为核圆、染色质细小、核仁小、胞质嗜酸性的弥漫浸润性非典型细胞。免疫组化染色髓过氧化物酶显示，真皮和皮下浅表组织 c-kit 局灶性阳性，CD3、CD20、角蛋白 AE1/AE3 和 CD34 阴性

诊断 处理

诊断：行皮肤活检，病理提示：治疗相关性皮肤白血病 治疗：接受了伊达比星和阿糖胞苷治疗。化疗前未进行骨髓活检，化疗 1 月后的骨髓穿刺显示未分化细胞过少。

随访 讨论

随访：皮肤活检后 1 个月复查胸部和腹部 CT 未见异常。4 个月后患者死于败血症和颅内出血。 讨论：治疗相关性白血病是最常见的急性髓系白血病 (TAML)，是在接受细胞毒性药物或放疗几个月到几年甚至几十年后所产生的并发症。TAML 占 AML 病例的 10% 至 20%。最近的一项国家乳腺癌和肠道外科辅助治疗计划中，8563 位乳腺癌患者中有 43 例（0.5%）在接受阿霉素和环磷酰胺治疗后继发 AML/MDS。患继发性白血病的风险与细胞毒性药物的类型、化疗药物的累积剂量和强度以及电离辐射的累积剂量有关。JAMA November 24, 2015 Volume 314, Number 20