主诉 病史

主诉: 前牙外伤折断一周余，要求处理。 病史: 患者，女，52岁，香港人，住附近。半月前，骑电动车不慎摔倒，擦伤上下唇，同时磕断左上前牙。当时在急诊科仅处理伤口，缝针。来到我科时，缝线已拆，但牙痛难受，精神状态较差。

查体 辅查

查体: 上下唇左侧有擦伤，痂皮已脱落。左侧口角处缝线已拆，触痛明显。牙齿检查，21-23牙冠折裂，其中21折断范围较大，远中切角缺如，最可喜的是，远中颊角及邻面处断面平龈，近远中邻接关系未破坏，牙髓暴露，叩痛明显。22，23切端折断，未露髓，暂无不适。 三牙牙体折断面已污染。 咬合关系检查，无明显高点，张口度可。 精神状态及依从性评估: 精神低落，极度敏感。一年前，家里发生变故，丈夫去世，一直睡眠质量较差。此次看牙，由新男友陪同，神情恍惚，不敢高声言语，但面部焦急不堪。经朋友介绍，来找我就医。说明病情，治疗、修复方案，知情同意。 辅查: 根尖片，21-23无根折，根尖区无阴影。

诊断 处理

诊断: 21-23冠折，21急性牙髓炎 治疗修复方案: 21根管治疗，树脂修复。 步骤: 1，21局麻下拔髓，调咬合，初步急性处理。折断面暂不做任何处理。转治疗医生。 2，分层树脂修复21。 A，清洗断面，打磨锐利边缘，无基釉，砂纸、毛刷抛光粘结面。 B，比色。 C，隔湿，排龈，成型片隔离邻牙。 D，酸蚀，涂粘结剂。 E，分层树脂充填。硅橡胶舌侧树脂薄翼，简化操作难度，节省材料。 F，修形，抛光，涂偶联剂。 3，延期树脂修复22,23。

随访 讨论

1，处理果断，迅速。主要先解决疼痛和美观问题。病人就诊时，断裂面已过24小时，不可立即修复。牙髓已发炎。精神状态不好，简单病情沟通。 2，心理干预。通情（compathy），行为疗法。 3，接着美容修复21，解决容貌，美观，利于交际。