主诉 病史

1.患者老年男性，69岁，急性起病，以“头晕3天，加重1天”为主诉入院。 2.患者3天前无明显诱因突然出现头晕，偶有恶心未吐，无视物旋转及视物模糊，无耳鸣及听力下降，无肢体活动障碍。测量血压可达180/100mmHg，休息并服用1片开博通后可缓解。昨日晚10点头迷突然加重，伴视物旋转，无恶心呕吐，不敢睁眼及活动，测量血压180/100mmHg，休息后并口服1片开博通未见缓解。遂拨打120来我院急诊科，测量血压达200/110mmHg。给予对症治疗后头晕略见好转，现为求进一步诊治来我科住院。患者病来无意识障碍，无抽搐，无饮水呛咳及吞咽困难，无四肢活动障碍。无胸痛及气短，无腹痛腹泻。饮食可，睡眠尚可，二便正常。近期无明显体重变化。 3.既往史：高血压病史十余年，最高达200/120mmHg，平时硝苯地平控释片及厄贝沙坦片口服控制血压，血压稳定在150/90mmHg左右；否认冠心病、糖尿病病史；于今年6月份因头晕恶心呕吐在医大一院就诊，诊断多发腔梗，病情好转后出院；于今年10月份因头晕恶心呕吐来我科就诊，诊断椎基底动脉供血不足，病情好转后出院；否认手术外伤史，否认输血史，否认肝炎、结核等传染病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 个人史：否认吸烟及饮酒史。 家族史：否认家族遗传病史。

查体 辅查

T36.4℃，BP155/100mmHg，P60次/分，R17次/分。扶入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心音纯，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿，足背动脉搏动正常。神经系统查体：神清，语明，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光反射灵敏，双侧眼球各方向运动充分，无眼震。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧指鼻试验稳准、跟膝胫试验稳准，深浅感觉粗查正常，BCR L++ R++,PSR L++ R++,Babinski sign L- R-,颈软。

诊断 处理

椎基底动脉供血不足 给予营养神经，改善循环，抗血小板，抗动脉硬化，抗氧化治疗，介入科会诊意见，该患者不适合手术治疗。

随访 讨论

椎基底动脉供血不足是临床上常见疾病，但对于该患者，基地动脉狭窄明显，多次因头晕住院治疗，内科保守治疗效果有限，必定发展为急性脑梗塞，但介入对于后循环治疗尤其是基底动脉治疗风险非常大，对于患者的治疗有种束手无策的感觉，希望将来能够有更好的治疗办法。