主诉 病史

患者以间断头痛伴左侧肢体活动不灵活半个月为主诉入院。患者自诉于入院一个月前不慎跌倒，伤及头部。伤后无明显不适，亦未就诊。近半个月来患者自觉头部胀痛，伴有左侧肢体无力，行走困难，来我院就诊。门诊行头部CT检查后以慢性硬膜下血肿收入院。既往高血压病史五年。

查体 辅查

神志清楚，语言流利。双侧瞳孔等大正圆直径3.0毫米，光反射灵敏。额纹对称，伸舌不偏。颈软，左侧下肢肌力三级，右侧肢体肌力五级。生理反射存在，病理反射未引出。

诊断 处理

入院后诊断为慢性硬膜下血肿，急诊行颅骨钻孔引流术。术中见硬膜下陈旧血涌出，给予冲洗，置管。

随访 讨论

术后患者仍有头痛，并有激惹精神症状。考虑可能有颅内积气的可能，给予调整头位，使引流管位于高位，有气体溢出。复查头部CT见颅内少量积气及部分残余血肿。慢性硬膜下血肿为老年人外伤后的常见并发症，血量大可以采取引流手术。手术方法简单，术后效果好。有的术者术中采取冲洗方式以促进残余血肿的引流，掌握不好容易造成颅内积气，积气多时会造成颅高压。临床证据现实冲洗与否与疗效无关，所以尽量减少无关操作。