主诉 病史

老年男性，持续高热10天入院。体温波动在39℃左右，无畏寒寒战，无流涕咽痛。有咳嗽，多为白色泡沫痰。既往多发性软骨炎，一直口服强的松30mg/日。头孢类抗生素抗感染治疗7天体温无下降。行双肺CT提示多发斑片影，团块影。

查体 辅查

查体 血压，心率正常。双肺听诊可闻及湿罗音。血常规化验白细胞<3000. PCT正常。痰培养正常菌群。真菌葡聚糖G实验强阳性。

诊断 处理

因为抗感染治疗无效，结合影像学变化和长期服用激素史，非常可以真菌感染。G实验阳性也支持真菌感染，抢先抗真菌治疗选用伏立康唑。一周后体温波动在38℃上下。一周后痰真菌培养提示新型隐球菌和马他非青霉生长，做血清隐球菌抗原检测阳性。换用两性霉素B静脉注射，2天后体温降至37℃。

随访 讨论

目前隐球菌夹膜抗原阴性，真菌培养阴性。体温基本正常。两性霉素B已经用药14天，检测肾功能良好。考虑停药。 多烯类抗真菌药是侵袭性曲霉菌病，隐球菌，部分念珠菌感染和毛霉菌感染首选，代表性药物是两性霉素B。必须静脉注射，一次注射时间2-6小时慢慢滴注。检测肾功能，血常规，血钾。