主诉 病史

便血半月 患者男性，60岁，无明显诱因出现便血，无腹痛腹胀，无里急后重，无便秘等不适。外院就诊肠镜提示直肠近肛门处隆起肿块，占肠腔的一半，诊断为直肠癌。为进一步治疗，收入院。患者发病来，饮食睡眠可，小便无异常，体重无明显减轻。患者既往痔疮多年，治疗不详

查体 辅查

查体：腹软，无压痛及反跳痛，肛诊截石位直肠距肛门3CM肿块，约4cm大小，不易推动。 MRI：直肠癌，伴周围淋巴结肿大 上腹未见异常 肠镜病理管状腺瘤，少许腺体异型增生

诊断 处理

患者完善检查后，首先予以直肠肿瘤活检术，术后病理与肠镜一致。之后在全麻下行腹腔镜下直肠肿瘤切除术，术中发现直肠前壁齿状线上方增生性肿块，，占肠腔1/2圈，肿块基地增厚僵硬，尚能推动，周围淋巴结未见肿大，腹腔未见转移灶，腹腔内无腹水。术中冰冻管状腺瘤，低级别上皮内瘤变。因肿瘤硬，难以局部切除，与家属协商后行MILES术。术后患者恢复可，予以出院。 术后病理距离齿状线3cm肠粘膜面见灰白隆起肿块，约4*3*3cm，切面灰白，质软，距离齿状线8cm肠粘膜面一灰白结节，约0.4cm 病理诊断直肠下段管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变。粘膜下层神经内分泌肿瘤，G1类癌，未见明显核分裂相。上下切缘未见累及，肠周围淋巴结21枚，未见肿瘤转移。

随访 讨论

患者希望能保留肛门，但是在手术中因肿瘤位置太低，且硬，未能保留肛门，术后直肠管状腺瘤和类癌。对于大块质硬肿块，是否和患者痔疮治疗注入一下硬化剂有关，也就不详了。因为患者也不知道痔疮怎么治疗的。还好术后病理比较好。